《冠心病常规及护理课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病常规及护理课件.pptx（55页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、冠心病的相关知识及护理常规,相关背景,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,我国冠心病死亡人数已列入世界,第 二 位！,主要,危险因素,危险因素（次要）,肥胖,缺乏运动,遗传因素,心绞痛（稳定型心绞痛）,概念,是在冠状动脉狭窄的基础上，由 于心肌负荷的增加而引起心肌急 剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,供求之间矛盾加深导致心绞痛,常见诱因,劳累 情绪激动 饱餐 寒冷
2、刺激 急性循环衰竭,基本病因：动脉粥样硬化,主要特征：以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛部位：胸骨体中上段 可波及心前区，放射至左肩,疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,休息或含服硝酸甘油可缓解,稳定型心绞痛发作时ECG,发作时治疗要点,1 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧2 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛3 扩张冠状动脉心肌供血4 扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,受体阻滞剂(B),硝酸酯(C),地尔硫卓类钙拮抗剂,介入或手术
3、治疗,1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.-B：HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加心肌血供；变异型心绞痛首选,缓解期治疗要点,4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定 粥样斑块7.介入治疗：PTCA再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）,护理措施,1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关,（1）休息：立即停止活动，卧床休息（2）心理护理：安慰病人解除紧张情绪
4、，减轻心肌耗氧（3）给氧：一般为中流量35L给氧（4）疼痛观察：给予心电监护，严密监测生命体征。评估病人疼痛 部位、性质、持续时间，观察有无面色苍白、恶心呕吐等症状。（5）用药护理：给予硝酸甘油舍下含服，观察病人变化。服药后35分钟仍不缓解可重复使用，每隔5min1次，连续3次仍未缓解应考虑并发ACS的可能，及时通知医生。,硝酸甘油 小知识,硝酸甘油静滴时应注意控制滴速，以防低血压发生部分病人用药后出现面部潮红，头痛头晕等不适，是因药物扩张血管作用所致，可不停药。硝酸甘油未起效原因可能有：病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或 停药10h后 可恢复疗效；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；
5、疼痛为其他原因，并非心绞痛。,疼痛缓解后，应帮助病人分析诱发因素。需注意的有：保持排便通畅，切忌用力排便调节饮食，禁烟酒心态平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格,病人出院后应备用硝酸甘油片,2、活动无耐力,（1）评估病人活动受限程度（2）制定活动计划：缓解期病人可根据病情进行相应活动，避免长时间紧张的工作，避免剧烈活动。对于不规律的心绞痛，可在活动前含服硝酸甘油，预防用药（3）监测：观察和处理病人活动中的不良反应，出现异常立即停止活动，进行相应处置,健康指导,合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力,心肌梗死(MI),是冠心病中的严重类型！,在美国，每年有110万名新心肌梗死者其中至少有一半人在
6、未送到医院或发病一小时内就已死亡,定义,心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变,心肌长时间缺血导致心肌细胞死亡,病因、发病机制,临床表现,实验室及检查,诊断要点,治疗要点,护理措施,基本病因：动脉粥样硬化,血管腔狭窄,心肌供血不足,饱餐后血脂增高、血液粘度高重体力活动情绪激动休克、脱水、手术等 诱发心律失常,诱因,临床表现,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持
7、续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,先兆,症状,（1）为最早出现的最突出的症状（2）可向上腹部放射急腹症（3）可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病（4）少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,1 疼痛,2 心律失常,以室性心律失常最多，如频发、多源、成对、短阵室速或RonT现象常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,3 其它,（1）发热、心动过速：由坏死物质吸收引起（2）胃肠道症状：与迷走神经受坏死心肌刺激和组织灌注不足有关（3）低血压和休克：和疼痛刺激及心排血量
8、不足有关（4）心衰（5）体征：心率不齐、奔马率等,实验室及其他检查,特征性改变,在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波,动态改变（ST段抬高型）,动态改变（ST段抬高型）,数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，此后大多永久存在,动态改变（ST段抬高型）,如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。,ST段抬高性AMI,面向透壁心肌坏死区,背向心肌坏死区,ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性
9、Q波），T波倒置,R波增高，ST段压低和T波直立并增高,实验室检查：血液检查：WBC、ESR、CRP 血清心肌坏死标记物(入院后 24h,69h,1224 测定),血清心肌坏死标记物,心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36d cTnI或 34h 1124h 710d cTnT 34h 2448h 1014d 肌红蛋白 2h 12h 2448h,（1）典型临床表现：缺血性胸痛（2）特征性心电图（3）心肌酶/坏死性标记物的动态变化,诊断要点：,至少具备3条中的2条，方可诊断为AMI,治疗一：基本治疗（1）监护和
10、一般治疗:休息、吸氧、监测、护理（2）解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛（3）消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏,治疗要点,抗休克治疗抗心衰治疗（利尿剂为主）抗凝治疗（低分子肝素、阿司匹林）,治疗二：心肌梗死的再灌注治疗,原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法：1.溶栓治疗(thrombolysis therapy)2.介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),
11、溶栓治疗,对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。,介入治疗,以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的。常用有：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）支架（stent）植入术,护理措施,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关（1）饮食：起病后412小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。（2）休息：发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。（3）给氧：氧流量35L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。（4）药物（止痛）：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反
12、应。,（5）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。,（6）溶栓治疗的护理 1）禁忌症：脑血管病病史活动性出血和出血倾向严重而未控制的高血压近期大手术或外伤史等。2）溶栓前先检查血常规出凝血时间和血型。3）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应：过敏反应表现为寒战发热皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包括皮肤黏膜出血血尿便血咯血颅内出血等。,4）溶栓疗效观察：可根据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失 心电图ST段于2h内回降50%2h内出
13、现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。,2.活动无耐力（1）评估进行康复训练的适应证：如病人生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心率失常心率衰竭和心源性休克，可进行康复训练。（2）解释合理活动的重要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，不可操之过急也不可因担心病情而不敢活动。目前主张早期活动，实现早期康复。,（3）制定个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定24h后可允许病人坐床边轮椅，57天后病室内或走廊外行走。（4）活动时的监测：以不引起任何不适为度，心率增加1020次/分为正常反应
14、。运动时心率增加小于10次/分可加大运动量。,3.有便秘的危险 1）评估排便情况：排便的次数性状及排便难易程度，有无便秘等。2）指导病人采取通便措施：合理饮食，增加富含纤维素食物的摄入，腹部按摩等。瞩病人勿用力排便，便秘时避免用硫酸镁导泻，易致电解质紊乱。,4.潜在并发症：心律失常急性期要严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，准备好急救药物和抢救设备如除颤器起搏器等，随时准备抢救,5.潜在并发症：心力衰竭应严密观察病人有无呼吸困难咳嗽咳痰低血压心率加快肺部有无湿罗音。避免情绪激动饱餐用力排便等可加重心脏负担的因素,1.饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食2.戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。3.康复指导：建议病人出院后进行康复 训练，适当的运动可以提高病人的心 理健康水平和生活质量延长存活时 间。,健康教育,4.心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。5.用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。6.护理指导：教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。,祝您拥有一颗健康的心脏,
