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1、糖尿病治疗管理技术的发展,注射胰岛素,尿糖试纸,连续血糖感应器,人工胰腺,1999,1978,1922,1900s,1977,验尿,1776,血糖仪,胰岛素泵疗法,血糖控制监测方法,糖化血红蛋白-HbA1c果糖胺静脉血糖指端毛细血管血糖动态血糖图,为什么需要动态血糖监测？,单点检测得不到血糖动态变化曲线单点检测得不到准确血糖平均值单点检测得不到血糖的波动规律单点检测有时候形不成诊断结论单点检测捕捉不到夜间低血糖和黎明现象单点检测难以对药物和胰岛素疗效进行精确动态评估动态监测都能做到,0,50,100,150,200,250,300,350,400,Glucose(mg/dl),指血监测-每日病
2、人记录(24 hrs),0,50,100,150,200,250,300,350,400,Glucose(mg/dl),连续血糖监测(24 hrs),连续血糖监测,Holter 式，非实时显示血糖值连续自动监测皮下组织液葡萄糖浓度测定范围1.7-25mmol/l每11秒钟采传感器电流信号一次每3分钟存储一个平均值（每24小时480个血糖值）可获得4天血糖图谱可同时标记饮食，用药，运动等事件，可获得这些事件前后的血糖图谱,动态血糖监测技术,动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波动的趋势 发现不易
3、被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖,美国minimed-CGMS,CGMS-sensors,CGMS-探头值入,雷兰动态血糖监测系统组成,1.TA-SG型 微型皮下传感器2.TA-DR型 数据记录仪3.TA-AS型 动态葡萄糖数据分析软件,22 Gage Needle(OD:0.7 mm),Sensor Electrodes:33Gage(OD:0.2 mm),雷兰数据记录仪,每11秒钟采集传感器电流信号一次每3分钟存储一个平均值（每24小时480个血糖值）传感器电流异常报警仪器故障报警,雷兰监测系统工作原理,检测,转换,存储,分析,每三分钟检测一 次组织液葡萄糖 浓度三天共检测 1440次
4、,下载,1型糖尿病患者血糖变化与正常人血糖比较,4003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:00,胰岛素使用者多现或高或低现象,非胰岛素使用者呈现持续高血糖,1型患者四次指血测定与连续监测的比较,4003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:00,2型患者一次指血测定与连续监测的比较,4003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:00,临床应用,血糖图谱提供动态和统计两方面信息用于血糖图谱数据库建立各类糖尿病图谱数据库建立不同年龄段人群血糖图谱数据库为糖尿病筛查诊断提供更方便可靠的方法为糖尿病疗效和血糖控制水
5、平提供方便可靠的评估手段为胰岛素疗法的配方、剂量等提供动态评估。对服用降糖药物效果的评估对怀疑孕期糖尿病患者的诊断对亚健康人群的糖尿病筛查。,临床应用,1型糖尿病患者血糖脆弱型：需经常监测血糖稳定型：偶而监测2型糖尿病患者胰岛素使用者监测剂量调整，食物调节有综合症状患者：经常监测非胰岛素使用者食物调节药物效率评估，剂量调节锻炼效率监测及调节,临床应用,非糖尿病患者孕妇特护病房患者亚健康人群的糖尿病筛查体检,正常人血糖图谱,孕产妇血糖图谱,2型糖尿病患者血糖图谱,监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间点的绝对血糖值,数据分析的注意点,黎
6、明现象的血糖图(48 hrs),Glucose Concentration(mg/dl),12:00Midnight,12:00Midnight,8:00AM,4:00PM,8:00AM,4:00PM,8:00AM,指血测量值,CGMS,反复低血糖,反复高血糖,夜间低血糖,餐后血糖升高,缺乏基础胰岛素,基本良好的血糖控制,CGMS结果分析,通过3个步骤对 CGMS 数据进行回顾Step 1:首先观察夜间血糖Step 2:观察餐前血糖Step 3:观察餐后血糖,“夜间血糖”的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影 响的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨6AM确定夜间禁食期间的血糖高
7、低低于目标血糖值为“低血糖”高于目标血糖值为“高血糖”血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化 设定,Step 1观察夜间血糖,观察夜间血糖,Step 1,Second,寻找夜间高血糖,-问题:基础率设定太高？-解决:降低基础率?,-问题:基础率设定太低？-解决:增加基础率?,餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间在“餐前”血糖中能看到什么信息？前一餐注射的大剂量作用还在(活性胰岛素)前一餐还有残留食物尚未吸收餐前运动确定餐前的血糖高低寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关系依次观察早，中,晚餐前血糖,Step 2观察餐前血糖,观察餐前血糖,考虑:大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动
8、的影响食物影响:进食时间，数量，成分组成等早餐前考虑夜间基础率的影响,Step 2,考虑:-与低血糖相同的考虑-另外早餐前需考虑黎明现象,Second,寻找餐前高血糖,定义:进餐后23个小时内的血糖变化血糖峰值应低于135-180 mg/dl(7.5-10.0 mmol/l)餐后血糖的变化包含了哪些因素？本次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)上一餐残存的食物 餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐后血糖（包括主要的加餐）,Step 3观察餐后血糖,First 寻找低血糖如果餐后出现低血糖(餐后23小时内):对此餐的餐前大剂量进行分析.要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到运动因素的影响 Second 寻找高血糖如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl(10.0mmol/l):要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成,Step 3 观察餐后血糖,动态血糖检测病例分析-1,动态血糖检测病例分析-1,动态血糖检测病例分析-1,动态血糖检测病例分析-1,患者最主要的问题是什么?每日生活规律与运动变化大进食不规律夜间低血糖黎明现象用NPH无法调节基础率,谢谢！,
