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1、,医务人员手卫生规范,一、概 述,（一）为何要进行手卫生？1、医务人员的手污染情况 29%综合性医院护士手上的金葡菌中位数为3.8103cfu。对直接接触病人、进行呼吸道护理的工作人员的手指进行采样，G-(革兰氏阴性）杆菌占15%，金葡菌占11%。,2、手部病原体传播的5要素 微生物出现在病人皮肤或周围物品上；微生物必须传播到医务人员的手；微生物在医务人员手上存活至少数分钟；医务人员洗手或手消毒措施无效（包括不洗手、洗手方法不正确或手卫生产品不合格）污染的手和其他人员或物品直接接触,3、微生物存在的环境 患者皮肤 患者感染或渗出的伤口和正常完整的皮肤 细菌定植最多是会阴和腹股沟区域，其次是腋窝
2、、躯干和上肢。存在金葡菌、奇异变形杆菌、克雷伯和不动杆菌等。患者周围环境 患者的衣物、床单、床边的家具和其他周围环境以及水龙头。以葡萄球菌、肠杆菌属为主。,4、微生物在手上的存活能力 克雷伯菌和大肠埃希菌分别存活为2分钟和6分钟，痢疾志贺氏繁殖体可存活1小时以上。轮状毒病、人流感病毒20分钟存活率为16.1%。戴假指甲可导致病原体残留（无论使用何种手消毒剂）。单独用水洗手5秒钟，手上的污染无改变，而没洗的手在原来的基础上又繁殖了20%。不论使用哪种肥皂，必须洗手30秒钟才能去除微生物。5、戴手套不能替代洗手,1、手卫生,医务人员洗手,卫生手消毒,外科手消毒,（二）相关术语和定义,2、洗手：医务
3、人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（清除6090%微生物）3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（90%微生物）,4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（99.9%）,5、常居菌：能从大部分人体皮肤上（皮肤角质层上皮细胞下面）分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。常居菌一般不致病，进入无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内可引起感染。,6、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗
4、手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。注：暂居菌的感染依赖于种类、皮肤表面的微生物数量和皮肤潮湿度。研究显示，接触潮湿完整皮肤会传播足够多的微生物到护士手上，并导致导管污染，即使使用肥皂和水洗手。,7、手消毒剂：指通过消毒手部皮肤，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。手消毒剂可具有持续抗菌活性。（46h）常用的手消毒剂：如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。,主要类型：（1）速干手消毒剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂。（2）免冲洗手消毒剂：用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。,8、手卫生设施：（1）洗手池（2）非接
5、触式水龙头开关（3）流动水（4）清洁剂（肥皂或皂液）固体皂应干燥，皂液尽可能使用一次性包装，复用性容器应保持清洁，每周清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时应及时更换。,（5）干手用品：一次性纸巾或干手毛巾、烘干器等。（6）手消毒剂：配备合格的速干手消毒剂，应置于便于工作人员取用的位置。宜使用一次性包装。医务人员对手消毒剂有良好的接受性（无异味、无刺激性）等。,9、外科手消毒设施,（1）洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
6、（3）清洁剂应符合上述要求。,（4）应配备清洁指甲用品，可配备手卫生的揉搓用品，包括海绵、手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。（5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在效期内使用.,（6）手消毒剂采用非手触式的出液器。消毒剂宜采用一次性包装，复用性消毒剂容器每周清洁与消毒。（7）干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。（8）配备计时装置、洗手流程及说明图。,二、洗手与卫生手消毒,（一）卫生洗手或手消毒,（1）原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有可见污染时，可使用快速手消毒剂清洁双手代替洗手。,（2）指征
7、 直接接触每个患者前后，（接触不同患者之间或者）从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后（即处理污染物品后）。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作（后）、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,（3）洗手方法：湿手：卷衣袖过腕（肘），用水打湿双手；涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；揉搓：按照六（七）步洗手法揉搓双手，见图1。冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。护肤：涂护手霜。,图-1 六（七）步洗手法,掌心相对搓揉,手指交叉，掌心对手背搓揉,手指交
8、叉，掌心相对搓揉,弯曲手指关节在掌心搓揉,洗手七字诀 内、外、夹、弓、大、立、腕（完）,拇指在掌中搓揉,指尖在掌中搓揉,搓揉腕部,注：认真揉搓双手至少15秒钟,（4）手消毒的方法 取适量的速干手消毒剂于掌心；涂抹手部所有皮肤，揉搓方法参照六（七）步洗手法，至少揉搓15秒；见图1.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部燥，使双手达到消毒目的,（二）先洗手，后卫生手消毒的原则,（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。（3）需双手保持较长时间抗菌活性时。,三、外科手消毒,外科手消毒,三、外科手消毒
9、,三、外科手消毒,外科手消毒,外科手消毒,（一）外科手消毒原则（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（二）洗手方法与要求（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。,（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,（三）外科手消毒方法,（1）取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底
10、擦干后，再消毒一遍。（2）流动水应达到GB5749（灭菌水）的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师应在戴手套前用醇类手消毒剂，再次消毒双手后戴手套。,（3）手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（4）免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。,（四）注意事项,（1）不戴假指甲，去除手部饰品，保持指甲周围组织清洁。（2）在整个手消毒过程中，始终保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。（5）使用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,（五）手卫生效果的监测标准,（1）卫生洗手或手消毒 细菌菌落总数应10cfu/cm2。（2）外科手消毒 细菌菌落总数应5cfu/cm2。,谢谢聆听！,
