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1、医学心理学,第一节 医生角色与医疗行为第二节 医患关系第三节 建立良好医患关系的基本原则 第四节 医患沟通,第一节 医生角色与医疗行为,一、医生角色(role of medical practitioner),医生角色与患者角色对应。是一种社会角色。,第一节 医生角色与医疗行为,一、医生角色,1.角色形象2.角色行为3.医生的语言4.态度与价值5.认知特征6.情感7.胜任力,医生角色的心理素养,第一节 医生角色与医疗行为,一、医生角色,医生胜任力的冰山模式图,特质：生理特征、情景一致反应动机：行为的内在动力,冰山上面的知识和技能是比较易于测定的，而冰山下的动机、个人特质、态度、自我意识、成就导
2、向则难以测定，但对一个医生的职业生涯发展更具影响力。,第一节 医生角色与医疗行为,【案例】患者男性，41岁，已婚，驾驶员。一年前，患者渐出现头昏，疲乏，有时头晕，精力不足，就诊于神经内科。医生首次看患者后说，“这种情况可能有脑胶质瘤，或脑梗塞，一旦患了这个病，可能肢体瘫痪，失去记忆等，需要做脑磁共振检查”。患者听说脑胶质瘤，想到脑子长瘤子，想到母亲5年前死于脑梗塞，几年不能下床，生活需要别人照顾的痛苦情景，浑身发软，心跳加快，注意力不能集中，开始失眠。他在医生的安排下住院了，接受了脑磁共振检查，结果示有小的脱髓鞘改变。虽然医生告诉他没有发现胶质瘤，但患者时常出现紧张，恐惧感。头部有一点不适立刻
3、心慌、紧张、恐惧，出汗，无法控制。明知已没有脑瘤，但身体经常出汗，心悸，肌肉颤抖感，食欲明显减退，体重也下降了。晚上不能入睡，白天出现头晕，肢体发麻，听到某人生病住院就会出现这些症状。患者说，原来从未生过病，母亲去世对其心情有一些影响，但没有像现在这样。医生对他说的话记忆尤新，从此，肿瘤，脑梗塞，瘫痪，痴呆这些联想挥之不去，下意识地感到无法轻松和平静。这个案例告诉我们，医生在告知患者病情或需要进一步检查时要注意语言的表达，既让患者理解，接受需要的检查又不让患者从此心生疑虑，甚至诱发焦虑。,第一节 医生角色与医疗行为,二、医生的角色,1.对个体健康的责任2.对群体健康的责任,医生的责任,有效以病
4、人为中心及时性有效率公平性安全性医患关系,七要素,第一节 医生角色与医疗行为,医生的权利,1诊断的权利；2了解患者隐私的权利；3对患者进行各种检查的权利；4对患者进行医学治疗的权利；5死亡判定权；6参与医学司法活动的权利；7从事医学研究和参与医学学术交流的权利；8.获得劳动报酬的权利。,一、医生角色,第一节 医生角色与医疗行为,一、医生角色,医生的义务,1.人道主义的义务；2.告知义务；3.为患者保密的义务；4.健康教育的义务；5.为患者提供其他医学资源的义务。,第一节 医生角色与医疗行为,二、社会文化因素对医疗行为的影响,（一）患者医疗费用支付方式（二）患者隐私权（三）患者病耻感,第二节 医
5、患关系,医患关系是指医生与患者在健康与疾病问题上建立起来的真诚、信任、彼此尊重的人际关系，是一种特殊的人际关系。,一、医患关系的定义,第二节 医患关系,二、医患关系的基本结构,(一)医生对患者病情的了解(二)患者对医生的信任(三)患者对医生的忠诚(四)医患相互尊重,第二节 医患关系,三、医患关系的特点,(一)目的指向性(二)职业性(三)时限性(四)动态性,第二节 医患关系,四、医患关系的类型,(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型,美国学者Szasyt 和Hollander提出了医患关系的三种模式。,第二节 医患关系,四、医患关系的类型,(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)
6、共同参与型,Active-passive mode,受传统生物医学模式影响而建立 的医患关系模式。模式的原型是“父母-婴儿”。,第二节 医患关系,四、医患关系的类型,Active-passive mode,这种医患关系的特点是“医生为病人做什么”。,(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型,第二节 医患关系,四、医患关系的类型,Guidance-cooperation mode,以生物-心理-社会医学模式及疾病治疗为指导思想而建立的医患关系。,(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型,第二节 医患关系,四、医患关系的类型,Guidance-cooperation mod
7、e,这种医患关系的特点是“医生告诉病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-儿童”。,(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型,第二节 医患关系,四、医患关系的类型,(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型,Mutual participation mode,以生物-心理-社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。,第二节 医患关系,四、医患关系的类型,Mutual participation mode,这种医患关系的特点是“医生帮助病人自我恢复”。模式的原型是“成人-成人”。,(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型,第二节 医患关系,五、影响医患关系的因素
8、,（一）医生对医患关系的影响（二）患者对医患关系的影响（三）就医过程对医患关系的影响（四）社会传媒导向对医患关系的影响,第三节 建立良好医患关系的原则,一、医患关系应建立在医疗卫生法律法规基础上二、医患关系应该保持职业的关系三、处理好“移情”和“反移情”的问题四、良好的医患沟通,第三节 建立良好医患关系的原则,一、医患关系应建立在医疗卫生法律法规基础上,1.医生的行为方式应在框架内。2.医生对待患者及其亲属的态度应 在框架内。,第三节 建立良好医患关系的原则,二、医患关系应该保持职业的关系,职业关系是主导，主导方是医方。非职业关系占主导，可出现角色行为的混淆，责任、权利、义务的混淆。非职业关系
9、应出现在医疗行为完成以后。,第三节 建立良好医患关系的原则,三、处理好“移情”和“反移情”,移情（transference）是患者无意识地将自己对亲人的情感（如爱、憎、愤怒、依恋等）指向医生或其他治疗者的情况。,第三节 建立良好医患关系的原则,三、处理好“移情”和“反移情”,反移情（countertransference）是医生或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识地指向患者的情况。,第三节 建立良好医患关系的原则,四、良好的医患沟通,医患沟通是医生最重要的技巧，包括对患者的尊重、接纳，公平公正的对待每一位患者。,第四节 医患沟通,一、定义,沟通：是信息的传递和交流的过程，是个体与个体之间的信息
10、交流以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流。医患沟通：是医生在解决患者的疾病与健康问题上，与患者之间的专业性的信息交流方式。,第四节 医患沟通,二、医患沟通的形式,（一）面对面的言语沟通（二）书面沟通（三）非言语沟通,第四节 医患沟通,三、医患沟通的层次,（一）情感层面的交流（二）文化层面的交流（三）知识层面的交流,第四节 医患沟通,四、医患沟通的功能,（一）建立良好的医患关系。（二）提高治疗依从性。（三）获得完整准确的病史资料。（四）制定正确的治疗方案。（五）告知预后，让患者理解对未来有全方位的准备。（六）诊疗费用的合理支付。（七）化解医疗纠纷。（八）提供对患者人道主义的关怀。（九）健康指导。,第四节 医患沟通,五、医患沟通的基本方法,（一）选择正确的沟通形式（二）选择恰当的沟通场所（三）沟通技巧,1.尊重，接纳患者。2.聆听与共情能力。3.明确的沟通目标。4.控制沟通中的信息。5.把握沟通的语言、语调和语速6.尽可能符合患者的文化背景。7.确认彼此是否信任真诚的。,第四节 医患沟通,医患相处的诀窍,有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰；最好，去理解！,医 患 双 赢,医,患,受到尊重,医术提高,市场扩大,医 患双 赢,感受温暖,信心增强,费用节俭,快 乐,增 智,交 友,第一节 医生角色与医疗行为第二节 医患关系第三节 建立良好医患关系的基本原则 第四节 医患沟通,
