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1、冠状动脉造影,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：,3/16/2023,定义,冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。,3/16/2023,冠状动脉解剖学特点,3/16/2023,冠状动脉血管树解剖示意图,3/16/2023,1929,1945,1950,1953,冠造的历史,1959,1967,1973,Forssmann开始尝试心导管检查,Warren用导管法诊断了
2、第一例房间隔缺损,Larson用动脉切开行左心导管检查术,Seldinger创立了经皮血管穿刺术,Sones偶然进行右冠状动脉造影,Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,国内开展选择性冠状动脉造影术,3/16/2023,Why?,诊断：目前诊断冠心病的金标准确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据,3/16/2023,What？,病变的位置、长度、直径和病变的性状冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥冠脉血流的评价冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价 冠脉造影具有一定的局限
3、性。,3/16/2023,冠脉造影的适应症&禁忌症,01 无症状的患者,适应症,非侵入性检查发现高危冠心病的依据,患者的职业对其他人安全构成影响,可疑冠心病患者复苏成功后,3/16/2023,02 有症状的患者,适应症,药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,不稳定型心绞痛、变异型心绞痛,心绞痛合并,实施血管手术前有心绞痛和复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者,3/16/2023,03 不典型胸痛,适应症,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,怀疑冠脉痉挛,伴有左心功能不全,3/16/2023,04 急性心肌梗死恢复期,适应症,休息或活动后心绞痛,左心功能不全,非侵入性检查发现心肌缺血的
4、依据,非Q波心肌梗死,3/16/2023,05 瓣膜疾病,适应症,实行瓣膜手术，胸部不适,35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术,有冠心病症状或迹象的患者,怀疑冠脉畸形/40岁男性，绝经后的女性实行根治手术,06 先天性 心脏病,3/16/2023,07 其他,适应症,主动脉疾病,无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭,35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术,3/16/2023,碘或造影剂过敏肝肾功能不全,严重心衰及心律失常水电解质紊乱,活动性心脏炎症全身感染出血体质,禁忌症,3/16/2023,冠造常用投照体位,正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。左、右侧位：图象增
5、强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。,头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏。左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏。右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏。左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏。,3/16/2023,右冠造常用投照体位,左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支,后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况,3/16/2023,左冠造常用投照体位,右前斜+足位：观察LAD、L
6、CX起始部、LCX体部、OM 开口和体部,正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处,3/16/2023,左冠造常用投照体位,左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口,蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部,3/16/2023,冠造常用穿刺部位,股动脉,肱动脉,桡动脉（最常用）,3/16/2023,冠脉造影导管,套管连接末端-连接造影导管，注射器或高压注射器抗扭力段-靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身-导管的主体部分头部近端-用以支持造影导管的插入头部远端-造影导管头部最柔软的末端侧孔-使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射
7、造影剂时,3/16/2023,常用造影导管类型,Judkins造影导管（最常用）Amplatz造影导管 多功能导管(Multipurpose)猪尾巴导管(Pig tail)内乳动脉导管(InternalMammary),3/16/2023,Judkins造影导管,3/16/2023,其他造影导管,3/16/2023,常用造影剂,第一代 高渗 离子型单体：碘酞酸盐第二代 低渗 非离子型单体：碘普罗胺（优维显）碘海醇（欧乃派克）碘帕醇 第三代 等渗 非离子型二聚体：碘克沙醇（威视派克）,3/16/2023,造影剂反应,造影剂反应可分为特异质反应及物理-化学反应，前者与剂量无关，而后者则与剂量有明确
8、的关系。,特异质反应：荨麻诊、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等。物理-化学反应：恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等,3/16/2023,提问：冠脉造影术前准备,3/16/2023,冠脉造影结果分析,血管及病变部位的确定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级,3/16/2023,狭窄程度测定,计算机辅助的定量分析法（QCA）：以造影导管为参考（通常选用5F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。,3/16/2023,目测法：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1
9、F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度。,狭窄程度测定,3/16/2023,冠脉病变的形态学分类,3/16/2023,冠状动脉血流（TIMI血流）分级法,TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影。TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影。,3/16/2023,特殊类型病变,心肌桥冠状动脉瘤样扩张冠脉痉挛冠状动脉瘘冠脉内血栓,3/16/2023,心肌桥(Myocardial bridging),仅在收
10、缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。,3/16/2023,心肌桥,收缩期,舒张期,3/16/2023,冠状动脉瘤样扩张,指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。发生原因为先天性或动脉粥样硬化。,3/16/2023,冠状动脉瘤样扩张,3/16/2023,冠脉痉挛(Coronary spasm),通常由导管诱发所致。表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。,3/16/2023,冠脉痉挛,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,3/16/2023,冠状动脉瘘,冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。,3/16/2023,冠状动脉瘘左前降支肺动脉,3/16/2023,冠脉内血栓,表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。,侧枝循环,当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。,
