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1、传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis,刘志英 2017-08-08,由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。,由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。,病 例 分 析,患儿，女，6岁，发热伴咽痛6天，颈部淋巴结肿大1天入院；患儿6天前无明显诱因出现发热，热峰达39.8。C，无寒战抽搐，伴咽痛，无拒食流线，无眼红流泪，曾自服抗炎退热药，疗效欠佳，1天前出现颈部淋巴结肿大，无红肿及明显疼痛，无咳嗽气喘，无呕吐腹痛，无血便。体查：神志清，精神一般，全身皮肤未及皮疹，颈部扪及肿大淋巴结，约2*3cm，质韧，活动可，无明显压痛。双扁桃体
2、肿大充血明显，有白色膜状分泌物，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脏右肋下4cm可触及，质韧，脾左肋下3cm可及，神经系统检查未及阳性体征。本病例初步诊断哪些疾病？需要做哪些理化检查？,病 例 分 析,理化检查结果：1.血常规：WBC：18.7*109/L，LY：76%，异型淋巴占15%，PLT：75*1012/L。2.嗜异性凝集试验1：160阳性。3.EBV特异性抗体阳性。4.肝功能：ALT：99IU；AST：123IU。5.腹部B超示：脾肿大。诊断是什么，拟订治疗方案。,传染性单核细胞增多症,概述病原学流行病学发病机制临床表现,实验室检查诊断预后治疗预防,4,概
3、述,由EB病毒原发感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童及青少年发热、咽峡炎和肝脾淋巴结肿大（三联症）外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高自限性多数预后良好,【病原学】EB病毒,1964年Epstein和Barr等首先从非洲儿童恶性伯基特淋巴瘤组织体外培养的淋巴瘤细胞系中发现的一种新的人类疱疹病毒，1968年确定为本病的病原体。噬淋巴细胞的DNA病毒主要侵犯B淋巴细胞。,【病原学】EB病毒,（一）形态完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。电镜下呈球形，直径150180nm，病毒核酸为170kb的双链DNA。,【病原学】EB病毒,（二）培养EBV对生长要求极为特殊。仅在非洲淋巴瘤细胞、传染性
4、单核细胞增多症患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖。因此病毒分离困难。,9,【病原学】,EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体：衣壳抗原（Viral capsid antigen,VCA）：可产生IgM和IgG抗体，VCA-IgM抗体早期出现，在12个月后消失，是新近受EBV感染的标志；VCA-IgG出现稍迟于前者，可持续多年或终生，故不能区别新近感染与既往感染。,【病原学】,早期抗原（early antigen,EA）是EBV进入增殖性周期初期形成的一种抗原，其中EA-D成分具有EBV活跃增殖的标志。EA-IgG抗体于病后34周达高峰，持续36个月。核心抗原（nuclear
5、antigen,EBNA）：EBNA-IgG于病后34周出现，持续终生，是既往感染的标志。,10,11,【病原学】,淋巴细胞决定的膜抗原（Lymphocyte determinant membrane antigen,LYDMA）：带有LYDMA的B细胞是细胞毒性T(Tc)细胞攻击的靶细胞，其抗体为补体结合抗体，出现和持续时间与EBNA-IgG相同，也是既往感染的标志。,【病原学】,膜抗原（membrane antigen,MA）：是中和性抗原，可产生相应中和抗体，其出现和持续时间与EBNA-IgG相同。,12,表1 特异性抗体产生时间及临床意义,【流行病学】,（一）传染源 传染源：病人和EB
6、V携带者 贮存宿主：人（二）传播途径 主要经口密切接触而传播（口-口传播）飞沫传播并不重要 偶可通过输血传播,【流行病学】,（三）易感人群 多见于儿童和少年 西方发达国家发病高峰：青少年 我国儿童发病高峰：学龄前和学龄儿童,【发病机制与病理解剖】,唾液 淋巴组织 EB 咽喉部 单核吞噬细胞 病毒 淋巴结 良性增生,EBV与B细胞表面EBV受体结合 B细胞膜表达病毒抗原 B细胞多克隆 非特异性免疫球蛋白（Pawl-Bunnell嗜异性抗体）T细胞强烈免疫应答（CD8+，CTL）组织损伤 异形淋巴细胞,淋巴结肿大肝脾肿大骨髓受累,【临床表现】,潜伏期儿童515天，成人通常为47周。发病期典型表现有
7、：1.发热 体温38.540.0不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程大多1-2周，少数可达数月；热渐退或骤退，多伴有出汗。,【临床表现】,发病期典型表现有：2.淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见（80%-100%），腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。,【临床表现】,发病期典型表现有：3.咽峡炎 咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体肿大（80%）、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的白色分泌物（50%），在2436小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。,【临床表现】,发病
8、期典型表现有：4.肝、脾肿大 大约10%病例肝肿大多在肋下2cm以内；ALT升高者可达2/3，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。,【临床表现】,发病期典型表现有：5.皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后12周内出现，37天消退，无色素沉着及脱屑。,【临床表现】,发病期典型表现有：6.其他 患者可出现鼻塞、打鼾、眼睑浮肿，重症患者可并发神经症状；表现为吉兰-巴雷综合症、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等；急性期可并发心包炎、心肌炎、EB病毒相关性嗜血细胞综合症，偶有肾炎、血液系统、泌尿系统等少见表现。,【
9、并发症】,咽峡部溶血性链球菌感染神经系统疾病（吉兰-巴雷综合症、脑膜脑炎、周围神经炎）脾破裂（轻微创伤即可诱发）心包炎、心肌炎（急性期）EB病毒相关性噬血细胞综合症血液系统：粒细胞缺乏、血小板减少、再障等n,【实验室检查】,（一）血象早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高，早期中性粒细胞一过性增多，以后淋巴细胞增高，达60%以上，异型淋巴细胞增多。异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1.0109/L，具有诊断价值。常见血小板计数减少。,典型Downey型（不规则型）和型（幼稚型）异型淋巴细胞,典型型（泡沫型）、型（不规则型）和型（幼稚型）异型淋巴细胞,2 骨髓象：通常无特征性改变。淋巴细胞可
10、以增加，可见一定量的不典型淋细胞，但不如血象明显。粒系、红系、巨核系无明显改变。,【实验室检查】,（二）血清学检查 1.EB病毒抗体测定,【实验室检查】,（二）血清学检查2.嗜异性凝集试验 病人血清中IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马的红细胞，在病程1周内出现，持续约2-5个月；检测效价高于164有诊断意义，若逐周测定效价上升4倍以上则意义更大。5岁以下小儿多阴性。3.病毒核酸检测（EB-DNA）:血中含有高浓度EB-DNA，提示存在病毒血症。,【诊断】,临床表现特异血象EBV抗体EBV核酸检测嗜异性凝集试验也是诊断方法之一有局部流行时，流行病学资料有重要参考价值,【鉴别诊断】,非EB病毒所致的
11、单核细胞增多综合症急性淋巴细胞性白血病急性感染性淋巴细胞增多症病毒性肝炎链球菌感染引起的咽峡炎,【鉴别诊断】,巨细胞病毒感染 其症状酷似传染性单核细胞增多症，应予鉴别。巨细胞病毒感染很少出现咽痛淋巴结肿大，血清嗜异性凝集试验阴性。通过血清特异性巨细胞病毒抗体测定和巨细胞病毒分离可确诊。,【鉴别诊断】,溶血性链球菌感染引起的咽峡炎 传单早期表现发热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球菌性咽峡炎相似，但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎，血象以中性粒细胞增多为主，咽拭子细菌培养阳性，青霉素治疗有效。,【鉴别诊断】,传染性淋巴细胞增多症 发病年龄10周岁以下为主，轻度发热，有上呼吸道感染或胃肠道症状，一般不伴有肝
12、脾肿大。外周血象白细胞总数升高，分类以成熟淋巴细胞为主，约占60%-90%，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。,【鉴别诊断】,急性淋巴细胞白血病 传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，血液异常淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板多正常，骨髓象 幼稚细胞比例不增高。,【预后】,本病预后大多良好。病程一般为12周，可有复发。先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。,【治疗】,本病多为自限性，预后良好。主要为抗病毒治疗及对症治疗。更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。小儿重症患者可联合使用抗病毒制
13、剂及丙种球蛋白。,【治疗】,一般对症治疗注意休息、高热给予物理和药物降温肝脾肿大明显者注意卧床休息，防止脾破裂。,【治疗】,抗病毒治疗首选更昔洛韦更昔洛韦：5mg/(kg.次）每12小时1次，7d后改为5mg/(kg.次）,每日1次，总疗程14 d。,【治疗】,抗病毒治疗阿糖腺苷：治疗疱疹病毒有效。1岁:5-10mg/(kg.次），疗程1-2周。合并细菌或肺炎支原体感染 给予相应抗生素治疗，禁用阿莫西林，因可引起严重皮疹。,【治疗】,肾上腺糖皮质激素应用重症患者发生咽喉严重病变，有神经系统并发症及心肌炎，血小板减少，溶血性贫血，肝功能、心肌酶明显增高者给予糖皮质激素。丙种球蛋白的应用静脉注射丙
14、种球蛋白可使临床症状改善缩短病程，重症患者早期给药效果更好。其他治疗保肝及营养心肌治疗、升白细胞治疗等。,【预防】,本病尚无有效的预防措施。急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒。目前研究者正在努力开发EBV疫苗。,谢谢！,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈
15、愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮
16、政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清
17、末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3
18、)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中
19、国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响
20、着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮
21、船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建
22、高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
