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1、临时起搏器的应用与护理,目录,定义分类适应症起搏器心电图术前护理术后护理,定义,心脏起搏器 是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍,临时起搏器为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用单极起搏导管电极经外周静脉送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周,分类,紧急临时起搏器经皮心脏起搏经食管起搏胸壁穿刺起搏心外膜起搏经静脉心内膜起搏 最常用的紧急临时起搏方法,床旁进行临时心脏起搏的注意事项静脉多选用右侧颈内静脉或左锁骨下静脉，因其路径短且不宜进入静脉
2、分支,择期临时起搏器 多采用经静脉双极心内膜起搏。通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线,分类,注意事项：在选择静脉入路前应排除或纠正患者的出血倾向或凝血功能障碍在不能确定时应首选股静脉入路，应该部位发生出血时容易压迫另外，要考虑是否日后需要安置永久性起搏器，如是，尽量不用锁骨下静脉，以免发生静脉血栓或感染，影响日后永久心脏起搏电极导线的植入,适应症,1.一般治疗性起搏 1.1 急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外科或外科术后引起的AVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者 1.2 对药物治疗无效或不宜用药物或
3、电复律的快速性心律失常，反复发作的室性心动过速、房颤、房扑等给予起搏或超速起搏治疗,2.诊断及研究性起搏 2.1 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病 2.2 窦房结功能的测定,适应症,3.预防或保护性起搏 3.1 冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗 3.2 快速性心律失常、在应用药物或电复律治疗有顾虑者 3.3 心律不稳定患者在安装永久性起搏器或更换起搏器时 3.4 心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支 阻滞，将接受全麻及大手术者,适应症,起搏器心电图,术前护理,入院后根据医嘱完善常规化验及检查向患者介绍安置起搏器的方法，说明注意事项争取合作术前嘱患者练习床上使用便器手术当
4、日做好皮肤准备：备皮、清洁皮肤（备皮范围：颈以下至双侧乳头连线，包括双侧腋窝）术日更换清洁衣裤，取下所有饰品及活动义齿术前排空膀胱，建立静脉通路,一般护理观察心律、血压、局部及全身反应。常规术后记录12导联心电图。这对判断起搏系统的感知、起搏功能非常重要，并能作为资料保存以协助今后可能出现的诸如电极导线移位等并发症的判断保持穿刺点局部清洁，避免感染，穿刺部位每日更换敷料，同时注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况囊袋处沙袋压迫6-8小时经股静脉途径者应保持平卧位，穿刺侧下肢制动，时间不宜过长，一般2周，避免感染,术后护理,一般护理术后无特殊情况可进食，以易消化的清淡饮食为主，少量多餐，不
5、宜过饱出院前做好宣教工作，包括如何识别起搏器囊袋的并发症如感染、出血和血肿的征象以及如何定期随访。通常建议患者植入起搏器的一侧上肢避免举重物或剧烈活动（尤其是剧烈的外展动作）。应提供患者有关起搏器的资料，包括含有起搏器和电极导线制造商、型号和序列号的袋装卡片,术后护理,术后并发症,导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下气肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激:膈肌刺激等,术后并发症及护理,电极移位密切观察患者心率，一经发现起搏信号丧失，立即通知医生处理方法：行心电图检查，增大起搏输出电压，如无效则需调整起搏电极位置必要时也可稍转动电
6、极，之后再次测定阈值直至达到标准如无效，在X线下重新调整电极位置,术后并发症及护理,心肌穿孔罕见，主要由于导管质地过硬，患者右心室大而薄，植入过程用力过大等相关护理要点：观察患者症状；详细介绍起搏器相关知识及并发症；嘱患者出现心前区疼痛应立即通知医生；配合患者完成心电图、X线、超声心动图的检查,术后并发症及护理,电极断裂原因：穿刺点过于靠内侧，电极在经过锁骨肋间隙过紧所致。护理要点：观察患者症状并叮嘱患者通过检查自己的脉搏间接的检查起搏器的功能；详细介绍起搏器相关知识,术后并发症及护理,穿刺并发症护理要点：配合医生完善各项辅助检查；提醒医生术前停用抗凝剂；术后囊袋处给予0.5kg沙袋压迫6-8h，压力应均匀，放置要稳固，密切观察患者生命体征、穿刺部位情况,感谢聆听！,
