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1、人工气道的管理与护理,概 述,人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,【人工气道的种类】,1.气管内插管 a经口气管内插管 b经鼻气管内插管,2.气管切开,【人工气道管理的目的】,1.纠正患者缺氧状态，改善通气功能。2.保持人工气道的持续通畅，有效清除气道的分泌物。3.预防可能引起的并发症。,【建立人工气道的指征】,1.上呼吸道梗阻2.保护呼吸道以防误吸3.预防性气管切开造口置管4.取气管异物5
2、.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者6.作为清除气道分泌物的通道7.为患者提供与呼吸机连接的通道,【人工气道常见并发症】,1.气道粘膜损伤2.气道食管瘘3.堵管、脱管4.气囊破裂5.气囊漏气6.感染：伤口、肺部7.营养失调8.精神等影响,【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】,1.人工气道的固定2.气囊的管理3.气道的湿化4.分泌物吸引5.预防肺部感染,人工气道的固定,1.经口气管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔护理较困难，故仅适用于神志不清或昏迷患者的急救，插管留置时间一般不超过3天。,1.二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做好标记。2.用一条胶布先将插管和牙垫固定在一起。3.再用两条
3、胶布分别交叉固定在患者面颊部。,固定方法：,经口插管时要放置牙垫，以防止病人双齿咬合夹闭气管导管。,注意：,由于插管时不通过咽喉三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且易固定，口腔护理方便，所以留置较长时间。固定方法：二人操作，先经外鼻孔测量插管外露长度，并做好标记。用两条胶布分别交叉固定患者面颊部。,2.经鼻气管插管的固定,3.气管切开置管的固定,如需较长时间进行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开。固定方法：二人操作，用两条带子从导管两侧固定于颈部。带子一定要打成死结，松紧度以能通过一指为宜。过松易导致脱管，甚至意外拔管；过紧易导致患者不适，严重时压迫颈
4、部静脉、动脉、使血液回流不畅。注意：一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。,气囊的管理,1.气囊的作用:密闭固定气道保证潮气量的供给防止口腔和胃内容物的误吸。,2.气囊充气 一般5-10ml，充气过多可造成气管粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症，过少起不到密合气道的作用，充气后应每6-8小时气囊放气一次，每次5-10分钟，以防止气囊压迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄。,气道湿化,1.目的：保持呼吸道的温度和湿度稀释呼吸道分泌物，易于吸引,湿 化 方 法,加热湿化器,雾化吸入,气道内滴入,人工鼻,2.气道湿化方法,现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器，原理
5、是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽，便吸入的气体被加温，并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道湿化目的，一般温度为32-35,加温湿化器,雾化吸入 目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出，通过导管随患者吸气而进入呼吸道。,优点：小雾量（可调节），短时间（15-20分钟），间歇雾化（Q6小时、Q8小时、Bid、Qd等）雾化液：一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰及抗菌药物。常用药物:糜蛋白酶、庆大霉素等,无菌操
6、作剩余雾化液及时倾倒及时观察雾化效果,注意事项：,气道内滴入 直接向气管内滴入液体，可以采用适时滴入或持续气道滴入两种方法。一般每15-20分钟向气道注入2-3ml，滴注方法是将安装好的输液装置挂在床旁，并连接输液管针头，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气吹散作用，湿化气道；或在气管插管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法只能湿化气道，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化器装置，有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。滴入时机：在吸痰前抽吸2-5ml液体，于病人吸气时注入气道，也可用微量泵持续滴入。,3.人工气道湿化的标准,人工气道湿化不满意的护理,强
7、调：每日湿化液的总量需根据病人病情和痰液粘稠度调整，一般是250-400ml/d，以分泌物稀薄，痰液易于吸出为目标。,分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通畅的一个有效方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰痂形成阻塞气道。吸痰前评估：信息收集、肺部听诊、胸部物理治疗,分泌物吸引,1.无菌操作2.痰管一次性使用3.每次吸痰不超过15秒，以免发生低氧血症4.吸痰前后均应给予100%纯氧吸入2-3分钟，一次未吸净时应隔3分钟再吸引，痰稠不易吸出时，应先向气道注入3-5ml生理盐水后再吸引5.吸痰时坚持由内向外原则，即：先气道后鼻口6.掌握吸痰三要领：轻送、旋转、提升,注意事项,吸痰方法不当的并发症
8、,1.气道粘膜损伤2.肺不张3.加重缺氧4.心律失常5.支气管痉挛,预防肺部感染,1.洗手，做好室内空气消毒2.严格无菌操作，待气管如血管3.减少呼吸机管路不必要的拆除4.鼻饲时应抬高床头30-45，鼻饲后保持体位30-60分钟5.加强人员管理，限制探视与陪住，减少室内流动人员，进入病室的人员应戴口罩，帽子，谢绝上呼吸道感染者入内6.提供心理支持,小 结,人工气道的管理与护理是急、危、重症治疗中的重要组成部分，它涉及的内容十分广泛，干预措施成功实施的关键因素是整个护理团队，需要医生及护士通力合作，共同严格和持续执行各项操作规程和管理规范，才能让病人得到最优质的治疗和护理，从而提高病人的生存生活
9、质量。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航
10、运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：
11、进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原
12、因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积
13、极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略
14、，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士
15、利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.
16、右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
