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1、临床营养学 绪论,上海交通大学医学院营养系 曹伟新,学习目标,掌握临床营养学的研究范畴和应用现状掌握与临床营养相关的概念和定义熟悉临床营养学的形成和发展过程了解与营养相关的疾病谱,是利用营养干预的手段进行疾病的预防、治疗和康复的一门学科，也是介于预防医学和临床医学之间的一门学科。,临床营养学,新兴的边缘学科,临床营养学的形成和发展,1975年 美国成立肠外与肠内营养学会（ASPEN）1978年 欧洲成立肠外与肠内营养学会（ESPEN）1990年 中国成立中华医学会外科学分会营养支持学组1995年 上海瑞金医院成立全国第一个临床营养科2004年 中国成立中华医学会肠内和肠外营养学分会,从外科走向
2、各科,边缘性、交叉性学科,临床营养学的范畴,与疾病相关的营养问题营养干预（个体）,膳食营养 临床营养,预防、支持、治疗,研究：,与疾病相关的营养问题,营养缺乏 宏量营养素缺乏 蛋白质缺乏 能量缺乏 蛋白质-能量缺乏,微量营养素缺乏 维生素缺乏 佝偻病 骨质疏松 缺铁性贫血 微量元素缺乏,营养缺乏的原因,摄入不足高代谢 分解和需求丢失增加代谢障碍,食欲下降摄入不均衡摄入障碍疾病和治疗限制,胃肠道丢失（吐、泻、引流）创面流失,进食环境,营养过剩的表现和原因,营养过剩 超重和肥胖 代谢综合症,糖尿病心脑血管病高脂血症脂肪肝,摄入过多消耗太少代谢障碍,原因,干预目的,预防营养不良的发生和发展 纠正和改
3、善病人的营养状况促进治疗的价格-效益比(Cost-effectiveness),营养干预(nutrition intervention),干预人员 专职和非专职,营养支持队伍(Nutritional Support Team NST),临床医师 营养师检验师 营养室管理人员药剂师.护士,其他合作人员：病人、家属,干预形式 膳食,普通膳食治疗膳食,忌：糖 低：糖、脂、盐、蛋白、磷 少：盐 优：蛋白,肠内营养（enteral nutrition）经胃肠道途径提供人体代谢所需的营养素肠外营养（parenteral nutrition）经静脉道途径提供人体代谢所需的营养素,干预形式肠内外营养,肠内外营
4、养的发展和理念变迁,器械喂养管营养剂途径,概念观点,肠外营养概念的发展,1967年 Dudrick 和 Wilmore 创用“静脉高营养”全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）肠外营养（parenteral nutrition,TPN）1970年 Scribner和Solassol等 提出“人工胃肠”,肠内外营养观点的发展,营养支持或治疗(nutritional support or therapy)代谢支持(metabolic support)代谢调理(metabolic intervention)营养药理学(nutritional pharmacology)营养免疫学（nutritional immunology）,以往：以 PN 为主 目前：仍以 PN 居多，但 PN:EN,营养支持方式正在转变,PN与EN 联合应用 转向EN,肠内外营养的应用现状,临床营养学的发展趋势,建立和完善肠内外营养的应用规范 重视病人营养状况的评估 膳食和肠内外营养的结合 研究疾病与营养的关系 学科的独立和发展,
