下肢静脉曲张护理查房课件.ppt

《下肢静脉曲张护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下肢静脉曲张护理查房课件.ppt（59页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、下肢静脉曲张的护理查房,2014-06-15,2,主 要 内 容,疾病相关知识简介,病例导入,治疗进展,护理问题,3,学 习 目 标,掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及如何运用护理程序对患者进行整体护理熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法了解：下肢静脉曲张的治疗进展,下 肢 静 脉 曲 张,概念,下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。,下 肢 静 脉 曲 张,病因,先天因素,后天因素,静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷,长期站立重体力劳动妊娠腹内压增高（慢性咳嗽、

2、习惯性便秘）,血柱重力增加,静脉瓣松弛,静脉扩张,临床表现,主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发病。症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力；体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。,下 肢 静 脉 曲 张,下 肢 静 脉 曲 张,治疗方法,下 肢 静 脉 曲 张,非手术治疗,适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。,弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定。,药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。,注射硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉后引起

3、的炎症反应使之闭塞，适用于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。,下 肢 静 脉 曲 张,手术治疗,适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。,最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。,治疗方法,10,病 例 导 入,患者 朱振武 男性 62岁 主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于2015-01-10入院。现病史：患者诉于10年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒，皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常反复发作，故

4、于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4，血压：130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚，心肺腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左小腿下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（+）。中医辨证分型为:气滞血淤证。,11,病 例 导 入,已完善相关术前检查，于2015-01-12-14:30进入手术室，在腰麻下行左侧大隐静脉高位结扎抽剥术，于16:50平车送返病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥固定，静脉输液在位通畅，按腰麻术后常规二级护理，遵医嘱给予吸氧、

5、心电监护、抗炎、补液等对症治疗，抬高患肢15度休息，暂禁饮食。注意切口渗血、患肢肿胀、血运及足背动脉博动情况。术后生命体征平稳。,12,术前护理问题、措施、评价,1P：知识缺乏2015-01-10 11：00缺乏与疾病相关知识1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。2）教会病人自我调养的技能：a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40，以利静脉回流。b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗生素抗感染治疗。c、正确的饮食原则和膳食搭配

6、：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。1O：01-10 患者能够复述相关知识。,术前护理问题、措施、评价,2P：皮肤受损2015-01-10 11：30与患肢痒痛、皮肤营养障碍有关2I：1）评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。2）病室宜安静，光线柔和，保持室内空气流通。3）尽量使病人卧床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。4）解释引起痒痛的原因，安慰和疏导病人。告知勿过度搔抓、热水烫洗和肥皂等碱性物刺激，并遵

7、医嘱用药止痒。5）和病人讲明饮食调养的重要性，指导病人多选用薏米、山药、冬瓜等有清热利湿作用的食品，忌海鲜、生冷、发物和辛辣刺激食物。6）遵医嘱换药，及时更换敷料，保持床单位干燥、清洁。2O：01-11 病人主诉瘙痒感减轻、皮损皮肤无继发感染。,15,术前护理问题、措施、评价,3P：焦虑2015-01-10 20：00与病情的诊断，手术的治疗及经济开支有关。3I：1）向病人讲明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，鼓励病人的自控能力。2）同情、理解病人的疾苦，倾听病人的叙述，经常与之交流，鼓励积极的思维方式。介绍有关疾病的知识，让病人正确的认识疾病，缓解其紧张的心理，增加治愈的信心，告诉

8、他们手术的方式及治疗效果，消除其不良的心理情绪。3）做好术前及术后健康宣教，告知术后病人需注意的事项，以分散对病痛的注意力。3O：01-11 病人焦虑有所减轻，心理上的舒适感增加，能以平静的心态接受手术。,16,术前护理问题、措施、评价,4P：睡眠形态紊乱 2015-01-10 21：30与环境改变有关4I：1）安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜。2）睡前避免喝咖啡、浓茶。3）睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔的音乐等。4）必要是遵医嘱给予镇静安眠药物。40：01-12 07：00病人主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。,术后护理问题、措施、评价

9、,1P：疼痛2015-01-12 18:30与手术创伤有关1I：1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。2）密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。3）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛。4）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。5）给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。1O：01-15 病人主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。,术后护理问题、措施、评价,2P:潜在并发症 术后出血2015-01-12 20：002I：1)术后密切监测生命体征。2）观察术口敷料有无渗血，倾听患者主诉，术后早期，如有切口异常疼痛可能为切口和皮瓣内血肿形成。2O：01-15 未发生术后出

10、血。,术后护理问题、措施、评价,3P：潜在并发症 深静脉血栓形成2015-01-13 07：00与术后卧床有关。3I：1）指导病人活动下肢的方法及次数。术后第一天，开始早期床上活动，定时更换体位。教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩 股四头肌，被动按摩小腿等。术后第二天即可下床适度活动，每12h下床活动1次，每次515min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。术后2周内，患者

11、应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月，医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20-30mm hg）的医用弹力袜。因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。,术后护理问题、措施、评价,2）密切观察患肢皮肤的色泽、温度、感觉、动脉搏动，以及血管通畅情况，如果出现肢体肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、剧烈疼痛，

12、考虑血管痉挛或继发性血栓形成，应通知医生采取措施，恢复血管通畅。3）术后1-3天适量静脉补液病鼓励病人多饮水，以降低血液粘滞度，预防血栓形成。3O：01-19患肢无明显肿胀，肢体皮肤感觉、温度、颜色无异常，未出现深静脉血栓。,术后护理问题、措施、评价,4P：活动无耐力2015-01-13 10:00与手术创伤、下肢静脉回流障碍有关。4I：1）指导病人逐渐增高活动量，避免剧烈活动。抬高患肢以利于血液循环，经常巡视病房，协助生活护理，如发现患者不适及时处理。2）适当增加营养，以恢复体力，提高机体抵抗力。提供安静舒适的睡眠环境，保证充足的休息。下床活动时动作宜慢，防止摔伤。3）促进下肢静脉回流，改善

13、活动能力。4O：01-14 病人能下床活动。,术后护理问题、措施、评价,5P:有感染的危险2015-01-13 10：30与手术切口有关。5I：1）密切观察病人的体温及术口变化。2）按时换药，保持局部清洁、干燥，严格执行无菌操作，渗出液多时应及时报告医师处理。3）保持床单位整洁，采用湿法扫床。4）向病人讲明导致感染的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施：擦浴时勿使术口受到污染，勿浸湿敷料；保护患肢免受意外伤害。5）遵医嘱合理使用抗生素；必要时限制探视人数。5O：01-19 病人术后体温正常，术口愈合良好，未出现感染。,健 康 教 育,健康教育1、避免长期站或坐，应常让脚抬高、放下运动，或可能的

14、话小走一番。2、应养成每日穿弹力袜运动腿部1小时的习惯，可以散步、快走、骑脚踏车、跑步等。3、应养成一日数次躺下将腿抬高（宜高过心脏）的姿势，如此可促进腿部静脉循环。每晚自我检查小腿是否有肿胀情况。4、保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担加重。适量的运动可以促进下肢静脉血回流。5、避免提超过10公斤的重物。6、保持脚及腿部清洁，并避免受外伤而造成皮肤破溃。不可使用40摄氏度以上的高温水长时间泡脚。7、出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍性改变情况。定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药。,24,治 疗 进 展,静脉腔内激光闭合术（EVLT）,25,治 疗 进

15、 展,手术适应症单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。,治 疗 进 展,传统手术与激光腔内闭合术的比较,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车

16、；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(

17、2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下

18、图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业

19、的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D

20、使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗

21、曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学187

22、2年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心

23、。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,