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1、辨 胃 肠 病 证 候,胃肠生理病理基础,胃气虚证,胃阳虚证,胃热炽盛证,寒饮停胃证,胃阴虚证,胃肠病常见证型,食滞胃肠证,胃肠气滞证,虫积肠道证,肠热腑实证,肠燥津亏证,肠道湿热证,寒滞胃肠证,小肠实热证,二证鉴别,二证鉴别,二证鉴别,二证鉴别,病案,胃气虚证,胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。,胃气亏虚，气滞中焦,胃气失和上逆,胃虚及脾，气血虚少,全身机能衰退,胃脘隐痛或痞胀食后胀甚纳差,嗳气,面色萎黄,气短懒言，神疲倦怠胃脘按之觉舒,舌淡苔白，脉虚弱气虚之象,胃受纳腐熟减退和降失常,气虚不足体失荣养,辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与
2、气虚症状并见。,类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证,胃 阳 虚 证,胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，致胃失和降所表现的证候。,受纳腐熟功能减退胃失和降,阳虚阴盛阴寒内生,食少脘痞，食后缓解泛吐清水或夹有不化食物,阳虚失于温养机能减退,阳虚内寒津液未伤,胃脘冷痛其痛绵绵，时作时止，喜温喜按,畏寒肢冷,体倦乏力,口淡不渴,虚寒内生气机不畅,辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。,类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证,胃 阴 虚 证,胃失滋润和降失职,阴津亏虚，不能上承下润,虚热郁胃胃气失和,胃纳失权,胃气上逆,阴不上承,肠道失润,胃脘嘈杂痞胀隐痛灼热,干呕呃逆,口燥咽干,大便干结,便干尿少，舌红少苔，脉
3、细数为阴亏之征,饥不欲食,胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候,辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。,胃 热 炽 盛 证,胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。,火热郁扰于胃和降失职机能亢进,胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液,热扰于胃胃气失和,腐熟功能亢进,血络受损血热妄行,胃火循经上炎,胃中浊气上逆,胃脘灼痛而拒按,热邪伤津,消谷善肌,大便秘结小便短黄,牙龈肿痛甚则溃烂,口臭,齿衄,舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象,辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。,类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证,寒 饮 停 胃 证,寒饮停胃证：是指寒
4、饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。,寒饮停胃胃失和降,饮邪内阻,气机阻滞,胃气上逆,饮留胃腑,津液未伤,清阳不升,呕吐清水痰涎,苔白滑，脉沉弦水饮内停之征,口淡不渴,头晕目眩,胃有振水音,脘腹痞胀,辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水,寒 滞 胃 肠 证,寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证。,寒凝气滞，胃气上逆，通降、传导失职,寒邪伤阳津血凝滞,脘腹冷痛得温则减,胃气上逆,恶心呕吐,水饮不化,口中泛吐清水,水湿下注,腹泻清稀,寒凝气机,腹胀便秘,恶寒肢冷口淡不渴面白或青苔白润脉弦或沉紧,辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并
5、见。,类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证,寒邪凝滞气机,食 滞 胃 肠 证,饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。,辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。,食滞胃肠气失和降,食阻气机，通降、传导失职,宿食停滞消化不良,脘腹胀满疼痛拒按,食积于内拒于受纳,厌恶食物,宿食夹浊气上逆,暧腐吞酸或呕吐酸馊食物,腐败食物下注,泻下酸腐秽臭,食滞肠道阻塞气机,腹胀腹痛矢气臭如败卵,舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象,胃 肠 气 滞 证,胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所表现的证候。,通降传导失职,气滞不畅,胃肠气机阻滞通降传导失司,脘腹胀满疼痛走窜不定,胃气上逆,嗳气、呕吐
6、,肠道气滞不畅,腹胀肠鸣矢气则减,胃肠之气不降,大便秘结,辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。,心热下移小肠,热甚灼伤阴络,心火内炽，热扰心神,津为热灼,心火上炎,小便赤涩，尿道灼痛,尿血,心烦、失眠,口渴,口舌生疮,舌红苔黄，脉数为里热之证,火热上炎,心热下移,小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候,辨证要点：心火炽盛及小便赤涩灼痛,小 肠 实 热 证,腑气不通,大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按,阳明经气旺于日哺,日哺潮热,燥屎内踞而邪热迫津下泄,热结旁流,邪热搏结愈甚，上熏侵扰心神,神昏谵语,里热蒸达，迫津外泄,高热，汗出口渴，小便短黄,实热内结,舌质红，苔黄厚而干燥或焦黑起刺脉沉数有力
7、或沉实有力,肠 热 腑 实 证,肠热腑实证：是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候,辨证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛表现,热结肠道腑气不通或热迫津液,阳明热炽，伤津扰神,阻滞大肠,传导失职,气滞血瘀血败肉腐,腹痛里急后重便下脓血,热迫肠道津液下注,暴注下泻便色黄而秽臭,壅阻气机,腹中疼痛,火热之性急迫热蒸肠道,腹中急迫感及肛门灼热,热邪,伤津,蒸达于外,口渴，尿短黄,身 热,湿热内蕴,舌质红，苔黄腻，脉滑,肠 道 湿 热 证,肠道湿热证:是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候,辨证要点：下痢或泄泻及湿热征象,湿热阻滞肠道传导失职,湿遏热伏郁蒸伤阴,肠
8、 燥 津 亏 证,肠燥津亏证:是指由于大肠阴津亏虚，传导布利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候,辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润,肠道失润，传导不行,大便燥结难以排出数日一行,腑气不通,秽浊之气逆于上,口臭,清阳被扰,头晕,阴津亏损，不能上承,口干咽燥,燥热内生,舌红少津，苔黄燥,脉道失充,脉象细涩,阴津亏虚肠道失润传导失职,津亏失润,类证鉴别：胃阴虚证与肠燥津亏证,吮吸精微,胃中嘈杂而贪食久则面黄形瘦,扰 动,腹痛时作，虫安则痛止或随便出而排虫,钻窜，聚而成团抟于肠中阻塞不通,腹痛扪之友条索块状,侵入胆道，气机逆乱,痛剧呕吐，甚则肢厥汗出,酿生湿热，循经上熏,鼻痒，齿，面部生白色虫
9、斑,白睛属肺，与大肠相表里，蛔聚肠道,巩膜蓝斑,虫 积 肠 道 证,虫积肠道证:是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候,辨证要点：腹痛，面黄体瘦，大便排虫与各种虫积征象并见,虫积肠胃胃肠失和,湿热循经上熏,李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时差。近两个月来，纳少、腹胀、饭后尤甚、肢体倦怠，神疲思睡，少气懒言，大便稀溏，小便正常。经西药“护肝”治疗无显著疗效。复查肝功能，麝浊9u，锌浊14u，谷丙转氨酶80u。查面色萎黄，形体消瘦，心肺（）肝在右肋缘下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。,刘 XX，女，60 岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神
10、疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：证名诊断，辨证分析,中医诊断学,脏腑辨证,主讲 郑进 教授,虚证,实证,心阴虚证,心气虚证,心阳虚证,心阳虚脱证,心火亢盛证,心脉痹阻证,痰蒙心神证,痰火扰神证,心病常见证型,瘀阻脑络证,二证鉴别,二证鉴别,三证鉴别,二证鉴别,二证鉴别,心血虚证,心气虚证是指由于心气不足鼓动无力血行不畅。失于所养所表现的证候,心 气 虚 证,辨证要点：心悸胸闷及气虚证,心 阳 虚 证,心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候,
11、辨证要点：心悸胸闷或痛及阳虚证,辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状,心 阳 虚 脱 证,阳气衰亡,心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸,阳气外亡，温运血行无力，脉道失充,血行不畅，瘀阻心脉,心失温养，神散不收,阳气外亡,不能温煦肢体,不能卫外,冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,心痛剧烈，口唇青紫,神志模糊，甚则昏迷,脉微欲绝,心阳衰极,阳气暴脱,心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。,心血不足，心失所养，心动失常,血不养心，心神不安,血虚不能上荣头面,血少脉道失充,心悸怔忡,失眠，多梦,头晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡,脉细无力,血虚不荣体失荣养,心 血 虚 证,心血虚证是指由
12、于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。,辨证要点：心悸、失眠及血虚证,心阴亏少，心血失养，心动失常,心失濡养，虚热扰心，心神不宁,阴不制阳虚热内生,寐则阳气入阴营阴受蒸外泄,虚热上炎,心悸怔忡,心烦、失眠、多梦,五心烦热，午后潮热,盗汗,两颧发红,舌红少津，脉细数,心失所养心神不宁,心 阴 虚 证,心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候,辨证要点：心悸失眠及阴虚证。,心胸烦热,失眠甚则狂躁谵语,面赤，口渴，溲黄，便干，脉数有力,舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛,吐血衄血,肌肤疮疡红肿热痛,心火内炽,内扰心神,里热实盛,火热循经上炎,心火炽盛,火毒雍滞脉络，局部气血不畅,心火内炽,心 火 亢
13、盛 证,心火亢盛证是心火内炽所表现的证候,辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症,实火上炎,心阳不振，失于温养，心动失常,阳气不宣，血行无力，心脉痹阻,手少阴心经经气不利,瘀阻心脉,痰阻心脉,寒凝心脉,气滞心脉,心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,刺痛兼见瘀血内阻的症状,闷痛兼见痰浊内盛的症状,痛势剧烈，突然发作，得温痛减，伴寒邪内盛的症状,胀痛，发作与情志有关，常伴气机郁滞的症状,心脉痹阻气血不畅,血瘀痰浊寒凝气滞导致心脉不畅,心脉痹阻证,心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉所反映的证候,辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛,痰 蒙 心 神 证,痰蒙心神所导致
14、的证候,痰浊犯扰心神,痰浊蒙闭心神,肝风夹痰上扰,精神抑郁，痴呆朦胧（癫病）,突然昏仆，四肢抽搐口吐涎沫（痫病）,痰浊内阻,气血不畅,面色暗滞，胸闷痰鸣呕恶，苔白腻，脉滑,辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊症状并见,痰 火 扰 心 神 证,痰火扰乱心神所致的证候。,痰火扰乱心神,外感热病,内伤病,里热蒸腾，充斥肌肤,里热蒸腾上炎,痰火扰乱心神,发热,面红目赤，呼吸气粗,神昏谵语躁扰发狂,痰火内盛闭扰心神,心烦失眠，甚则发狂，胡言乱语，狂妄打骂（狂病）,痰热内盛阻气伤津,面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄舌红苔黄腻，脉滑数,辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛症状并见,瘀 阻 脑 络 证,瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛头晕为主症的证候,辨证要点：头痛头晕与瘀血阻滞之象并见,赵 XX，女，57 岁患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉 王 X，女，18 岁近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数,要求：主诉；证名诊断；辨证分析,病案讨论,
