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1、产前诊断规范及风险防范,浙江大学医学院附属妇产科医院鲁红,.,一、产科超声检查的时间、内容,规范,.,时间选择,11-14孕周NT(Nuchal transluency)测量的早期妊娠超声筛查(First Trimester Ultransound Screening)18-23孕周胎儿形态学(Morphology)为主要内容的超声诊断。在很多发达国家的产科超声中心，80%以上的工作重点。,32周以后:胎儿生长发育检测(长度，围度，回声的对比：胎肝与胎肺回声)多普勒胎儿宫内情况评估 形态学变化的追踪,国 际 情 况,英国胎儿基金会(FMF)英国皇家医学院 RCOG 美国医学超声学院 AIUM
2、2003 美国放射诊断学 ACR 2003 澳大利亚医学超声学院 ASUM 1999加拿大妇产科学会 SOGC 2001,国 内 情 况,产前超声检查规范（建议稿,2006、3）中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会广东省产科超声检查技术指南（试行）湖南省 参照英国胎儿基金会香港中文大学妇产科 1823周超声标准切面新疆自治区超声诊断质量控制中心上海,1113+6超声筛查检查切面,胎儿头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈后透明层、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。,超声检查很重要早孕双胎绒毛膜性,双胎妊娠是高危妊娠不同类型的双胎的合并症不同,英国胎儿基金协会（FMF）要
3、求中孕筛查21个切面,胎头横切面：显示脑半球和侧脑室，测量双顶径，头围胎头枕骨下前囟切面，测量小脑和后颅窝纵切面显示整个脊柱颈椎纵切面显示整个脊柱尾椎骶骨的横切面胎儿面部矢状切面：显示鼻骨胎儿面部横切面：通过眼眶胎儿面部横切面：通过上唇胎儿面部横切面：通过上颌骨 胎儿心脏四腔心切面,心脏左室流出道切面心脏右室流出道切面腹部横切面：显示胃泡、胆囊、测量腹围腹部横切面：显示双肾，纵切面显示一个肾（双幅图）脐带横切面或纵切面（双幅图）膀胱横切面或纵切面张开手（至少是一侧）上肢纵切面股骨纵切面：测量股骨长腿纵切面：足底（双幅图）纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系,是否标准的切面,标准切面上应该看见的标志物
4、标准切面上应该观察的内容标准切面上的正确测量,在此切面还能对双肺和胸廓进行观察胸廓的形态大小，双侧是否对称肺的回声强度 肺径线有无胸水胸围测量,不同中心非专业人员普通筛查：5%15%接受培训人员四腔心切面筛查：15%40%专业筛查中心四腔心+大血管：40%80%,胎儿心脏畸形超声筛查敏感性,1824周系统超声内容-超声工程学会妇产科分会推荐,二、产科超声风险防范,.,超声安全性,早孕：仪器强度10mW/cm2，探头移动扫查不超过5min，固定法不超过2min。中晚孕：固定器官不超过3min，对头颅，脊髓，眼球更应该减少检查时间。慎用彩色多普勒和频谱多普勒。“ALARA”原则：应用最低的有效照射
5、量,美国妇产科医师协会(1993)警告:不管使用那种方法,亦不管妊娠在那一阶段,既是让最有名的专家进行彻底的检查。期望能够将所有的胎儿畸形均能够被检测出是不现实，也不合情理的。,超声产前检查的局限性,产科超声相关法规,1、卫生部产前诊断技术管理办法 2、母婴保健法实施办法,.,建议稿 产前超声检查规范（建议稿,2006、3）中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会,明确指出超声检查不能发现所有的异常1824周应检查出的6种严重畸形 无脑儿，严重脑膨出，严重开放性脊柱裂，单腔心，胸腹壁缺损内脏外翻，致命性软骨发育不全。,母婴保健法实施办法第20条明确规定：“孕妇有下列情形之一的，医师应当对
6、其进行产前诊断：（一）羊水过多或者过少的；（二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（五）初产妇年龄超过35周岁的。”,注意某些迟发性的胎儿缺陷,如脑积水、肾积水、肿瘤某些变形(Deformation)和阻断(Disruption)综合症。,注意某些自发消失的胎儿异常,如：轻度脑积水，肺囊性腺瘤样病变，脉络丛囊肿，囊性淋巴管囊肿，轻度肾积水等。,何种情形应属“胎儿异常”,不同的医师可能作出截然不同的判断。有五种情形在“母婴保健法”明确作出规定，是因为根据医学经验，在上述情形存在的情况下，胎儿具有异常的可能性在概率上是极大的，因此予以产前诊断实属必要。五种情形显然并没有完全概括应予产前诊断的所有情形。,感谢临床医生的大力协助,在临床工作中，尽到告知最佳超声检查时间的义务。详细填写超声请检单，尤其是以往不良分娩史和外院检查情况。深切地认识和谅解超声产前检查不能“明察秋毫”，不要期望过度。帮助解释超声地局限性和盲点。动用其他检查方法协助超声检查。督促孕妇每个阶段的超声检查和随访。,谢谢！,
