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1、,乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及处理,外科十病区,.,概 述,乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴管受损所致的慢性肿胀状态，是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一。,概 述,有文献报道，约6%30%的患者在乳腺癌术后出现不同程度的淋巴水肿，轻者随着侧支循环的建立而缓解，严重者可导致外观异常、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍，影响患者的生活质量。是临床尚未解决的难题。,发病原因,1.手术方式：手术时过度的腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支，使淋巴循环受阻，导致淋巴回流障碍。2.放疗：在淋巴侧支循环尚未建立之前，过早开始术后锁骨上、下区及腋区
2、的放射治疗，引起淋巴管扩张、水肿，继之结缔组织增生、炎性细胞浸润，淋巴管纤维化造成淋巴回流障碍。,发病原因,3.术后并发症：腋窝积液、切口感染、皮瓣坏死，造成淋巴管损伤、堵塞、水肿、纤维化，妨碍侧支循环的建立，造成淋巴回流障碍。腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起静脉回流障碍，造成术后上肢淋巴水肿。4.其他因素：与年龄、肥胖和上肢的活动度有关。,临 床 表 现,1、早期为患侧上肢不同程度的肿胀，通常柔软，按压时有凹陷，抬高上肢和休息后肿胀会减轻。2、出现肢体沉重感、胀痛，麻木、易疲劳乏力，手臂活动受限，生活不能自理，影响日常生活。3、肢体皮肤极易因一些小损伤而发
3、生感染，丹毒反复发作。4、随着时间延长和反复皮肤感染，皮肤逐渐加厚，表面过度角化粗糙，坚硬如象皮，形成典型的象皮肿。,国际淋巴学会关于淋巴水肿的分级标准,度：加压时呈凹陷性水肿，抬高肢体肿胀可减轻度：质地较硬，无凹陷性水肿，皮肤增厚改变，指甲改变，毛发丧失度：呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴有巨大皱褶,淋巴水肿的预防,早期诊断和治疗，消除病因是预防淋巴水肿发病的最佳措施1、减轻手术损伤：腋窝淋巴清扫的范围应适当2、严格掌握放疗指证3、术后的护理及预防并发症4、术后患肢的功能锻炼,淋巴水肿的治疗,淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一（一）保守疗法:适合上肢轻、中度淋巴水肿 局部按摩、应用软枕抬高患肢、功能
4、锻炼、弹力绷带加压包扎、烘绑和微波疗法、空气波压力 治疗仪等治疗。,淋巴水肿的治疗,（二）药物疗法 药物治疗只是辅助方式，近期内效果良好，远期效果不佳，可以试用香豆素类药物、七叶皂甙钠、复方丹参注射液等。均能改善淋巴循环，从而缓解上肢水肿的症状。,淋巴水肿的治疗,（三）手术治疗:适合经保守治疗无效，严重影响病人生活的重度上肢淋巴水肿病人1.降低淋巴系统负荷法：病变组织切除法 负压抽吸2.媒介法淋巴引流：筋膜条引流 网膜引流 带蒂皮瓣引流3.重建淋巴回流通道：淋巴管-静脉吻合术 静脉代淋巴管移植 淋巴结移植,面对水肿，我们可以做些什么？,1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发现患侧上肢是否肿胀或加
5、重，上肢皮肤破溃或突然出现红肿热痛等感染迹象，应尽快就医，积极治疗；2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体(重量5kg)；避免患侧上肢用力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉或甩手等动作；3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、防止蚊虫叮咬、抓伤等；4、避免患侧上肢测血压；禁止在患侧上肢输液,避免患侧上肢抽血等化验治疗；5、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套保护；,面对水肿，我们可以做些什么？,6、修剪患侧上肢手指指甲时,避免任何损伤,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉；7、经常抬高患侧上肢，以减轻水肿；加强患侧上肢的按摩，采用向心性，手法应适中；8、从术后
6、第1天开始,患侧上肢的肘、腕 和手部屈伸运动锻炼,促进血液、淋巴循环；深呼吸可以刺激淋巴液流动。坚持每天锻炼 2次；打太极拳是运动锻炼很好的方法。9、患侧上肢不宜佩戴首饰；尽量减少肩部、胳膊及手臂的束缚，如挎 包、紧勒皮肤的文胸带、很紧的衣袖、手镯、手表等；,面对水肿，我们可以做些什么？,10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。患侧上肢 不宜热敷或冷敷，淋浴或洗碗时避免水温变化过大，避免桑拿或热浴；11、冬天要注意保暖；防止患侧上肢冻伤。12、患侧上肢若已发生淋巴水肿,可应用弹力套袖或弹力绷带进行预防治疗；13保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟饮酒。,水肿治疗新进展,淋巴引流按
7、摩 护理人员为患肢进行向心性淋巴引流按摩。促进淋巴管内液体流动，以达到将淋巴液由瘀滞部位引流开的效果。,水肿治疗新进展,压力泵和弹力袖带的应用 此法在美国是最常见的方法，也是有效的。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向心流动。此法可减少肢体体积3047。需持续应用，否则肢体水肿很快重新蓄积。为了保持治疗效果，可在治疗间隙用弹力手套和袖套。此法适用于淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最有效的。,水肿治疗新进展,微波治疗 照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢，辐射器距皮肤1.53.0cm，每天2次，每次20分钟。微波治疗可使组织温度升高并可达到深部组织器官。此时，由于血管的扩张，促进了血液循环，改善局部组织的营养，增强了吞噬细胞的吞噬能力。提高代谢功能，加强了病理和代谢产物的吸收和排泄，从而达到消肿作用。,小 结,乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的治疗目前仍然是一临床难题，预防术后患侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高，手术的早期化、规范化、轻柔化，及术后的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和临床研究不断深入，根据不同个体制定综合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。,.,thank you listen,.,
