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1、2023/3/16,1,临床静脉输液系统的应用进展,孙燕,2023/3/16,2,学习内容,1 传统静脉输液系统 2 外周静脉留置套管针 3 中心静脉置管术(CVC)4 经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)5 植入式静脉输液港(Port),2023/3/16,3,概述,静脉输液是临床重要的给药途径之一,也是护理工作中的基本操作；随着时代的发展，科技的进步，以病人为中心的护理模式的转变，静脉输液这一常规的护理操作也有了阶梯式的发展和重大的变革.,2023/3/16,4,外周静脉留置套管针,中心静脉置管术,概述,外周静脉留置中心静脉导管术,传统静脉输液系统,植入式静脉输液港,1,2,3,4,5
2、,2023/3/16,5,传统静脉输液系统,即金属针穿刺外周浅静脉的有针静脉输液系统，分为：直针穿刺：头皮针穿刺：,1,短期输液治疗,2023/3/16,6,外周静脉留置套管针,静脉留置针开创了无针静脉输液系统的先河：20世纪70年代欧美国家已普遍使用目前，我国已广泛普及和使用优点：柔韧性好、对血管刺激性小;留置时间较长；便于抢救，减少反复穿刺，减轻病人痛苦；减轻了工作量、节约时间、提高了工作效率；,2,2023/3/16,7,2023/3/16,8,严格掌握留置时间,美国输液协会推荐留置针留置时间为3d；我国常规留置时间为35d；国内研究也证实了使用静脉留置针5d以内为最安全期限。,2,20
3、23/3/16,9,影响静脉留置时间因素,输注的液体种类；留置针穿刺部位；穿刺技术不熟练；封管方法不正确；病人自身疾病；血管通透性增加等因素。,2,2023/3/16,10,中心静脉置管术(CVC),20世纪90年代应用于肿瘤病人，作为静脉给药的途径，为病人提供了一条无痛性输液通道;穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉；优点：1 为化疗病人建立了良好的静脉通道；2 解除了化疗药物对浅静脉的损伤；3 便于高营养治疗。,3,2023/3/16,11,颈内、锁骨下穿刺,2023/3/16,12,锁骨下穿刺途径,锁骨上穿刺途径,2023/3/16,13,图：右颈内静脉穿刺途径,2023/3/16,1
4、4,股静脉,在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉;,2023/3/16,15,中心静脉导管,2023/3/16,16,预防感染,a 严格无菌操作,无菌透气敷料覆盖,换药qod;b 注意观察局部有无红肿渗液;c 静脉输液时，严格消毒肝素帽，每周更换1次；d 输液器必须24更换；e 注意观察病人全身情况.,3,2023/3/16,17,预防脱管的发生,(2)锁骨下静脉置管的长度为1215cm;颈内静脉置管的长度为1418cm;脱管因素：导管置入过短 烦躁不安、不断翻身、老年一过性意识混乱等增加了导管脱落的可能性，所以要加强对病人的看护，防止脱管的发生；,3,
5、2023/3/16,18,由于CVC的静脉:解剖位置复杂、操作难度大、可能发生严重并发症、术后感染机会大、病人活动不便等因素,使其在临床应用中受到一定限制.,3,CVC小结,2023/3/16,19,什么是PICC？,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉留置中心静脉导管术,4,2023/3/16,20,PICC,2023/3/16,21,2023/3/16,22,第二代PICC:三向瓣膜式PICC,2023/3/16,23,是从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管术;首选:贵要静脉(直、粗、路径短、静脉 瓣膜少);其次:正中静脉、头静脉
6、；置入的导管达上腔静脉，长度4045cm。,4,2023/3/16,24,头静脉正中静脉,贵要静脉,2023/3/16,25,2023/3/16,26,研究表明:外周静脉血流量为1ml/min;上腔静脉血流量为2500ml/min;药物注入血液迅速被稀释，从而解除了药物对周围血管的损伤，保护了上肢血管网，减轻疼痛，保证了静脉药物治疗的顺利实施及各种营养物质的供给。,4,2023/3/16,27,PICC静脉置管术在对 肿瘤、慢性病、高营养等需要长期频繁静脉给药的病人更能充分发挥其优势;PICC与CVC相比：,4,?,2023/3/16,28,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺穿刺
7、危险小穿刺成功率高 外周留置感染率低(2%)留置时间长(12年)稳定状态静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险 躯干部位留置感染率高(26%)短期留置（一至三个月）急重症、大手术,4,2023/3/16,29,对护士：可由护士操作、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、插管并发症少、安全；对病人：保护外周血管、减轻痛苦、感染的发生率较低、带管时间长、不限制臂部活动、总费用降低。,PICC的优点,4,2023/3/16,30,植入式静脉输液港(Port),简称输液港：注射座 硅胶导管 是一种可完全植入体内的闭合静脉输液系统.,5,两部分组成,2023/3/16,31,2023/3
8、/16,32,国外20世纪80年代开始用于临床;国内刚开始应用;Port是近年来临床静脉输液系统的最新技术;优点：1 长期留置；2 减轻病人痛苦，减少护士工作量；3 对病人日常活动影响较小，病人生活不受限 制，不需要换药，接受药物治疗既方便又轻松,大大提高了生活质量。,5,2023/3/16,33,1 严格无菌操作，防止感染;2 正确掌握输液港穿刺的方法，防止 渗漏;3 合理输注药物与封管;4 做好病人及家属的健康教育.,5,护理要点,2023/3/16,34,从静脉输液系统的进展中可以看到，静脉输液越来越体现出其是一种现代治疗护理技术：1 以人为本，以病人为中心；2 以减轻病人痛苦为宗旨；3 以利于临床护理操作，提高工作效率和护理质量为目标。,总结,2023/3/16,35,谢谢聆听！,
