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1、临床经典案例教学,?,?,教学目标,通过此次教学活动，学员能够,按照经典案例教学法的步骤进行临床,案例教学,教学内容,?,经典案例教学法概述,?,经典案例学习的实施步骤,?,经典案例教学分享,?,经典案例教学感想,经典案例教学概述,案例教学法,案例法,案例分析法,经典案例教学,区别,案例查房,/,疑难案例讨论,经典案例教学,属性,护理教学查房制度,教学方法,目的,解决临床护理工作中的问题，提,升专科护理内涵和质量,培养学员分析解决实际,问题的能力,实施方,法,收集资料,-,确定护理问题,-,制定护,理计划,-,实施护理措施,-,反馈护理,效果（系统个案分析法）,呈现按时间发展的临床,情境,-,
2、抛出问题,-,讨论,-,知,识点学习,-,总结（针对某,一重点知识）,知识内,容,对病人整体的护理知识点涵盖全,面,针对病人某一关键知识,点的临床实际运用,经典案例教学与案例查房,/,疑难案例讨论的区别,?,?,彭刚艺，陈伟菊,.,护理管理工作规范（第四版）,叶志弘，冯金娥,.,临床护士在职培训指导,评估,准备,实施,经典案例学习实施步骤,?,学员（知识、技术、态度及临床经,验）,?,案例、问题、相关文章和参考资料,?,介绍病史，主要事件经过,提出问,题,展开讨论,给出正确答案,案,例相关知识点的学习,总结,临床经典案例教学分享,一例急性胰腺炎病人的护理,课前准备,病例介绍,基本资料：,庞卿，
3、女，,82,岁，,NO:,541471,，农民，,文盲,诊断：腹痛、呕吐查因：急性胃炎？,个人史,有,“,饮早茶,”,的喜好,，,丧偶，与小儿子同住，家庭关系好,上,腹痛,伴,恶心、呕吐,3,天，于,2018-3-30 11:10,急诊轮椅入,现病史,科。腹痛呈持续性,胀痛,，伴恶心，呕吐胃内容物,2,次，间,有,嗳气,，,伴头晕、心悸,高血压,、,2,型糖尿病,病史,10,余年，规律服用依那普利降压，,既往史,阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治疗，长期失眠（需服用舒,乐安定）,体格检查,?,T:,38.5,、,HR:,107,次,/,分,、,R:22,次,/,分,、,BP:,160/70mmHg,
4、?,表情痛苦,、查体合作,?,腹软，无肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛,实,验,室,检,查,项目,白细胞计数,氧分压,二氧化碳分压,降钙素原检测,乳酸,脑钠肽,BNP,谷丙转氨酶,谷草转氨酶,乳酸脱氢酶,结果,99.0,mol/L,7.345,13.04,mmol/L,2644.0,U/L,3667,U/L,3.23,mmol/L,91.0,mmol/L,0.67,mmol/L,0.80,mmol/L,结果,14.73,109/L,58.1,mmHg,47.1,mmHg,17.65,ng/ml,4.06,mmol/L,37.60,pg/mL,775,U/L,958.0,U/L,2038.0,U/L
5、,项目,肌酐,PH,葡萄糖,淀粉酶,脂肪酶,钾,氯,镁,磷,心电图：,窦性心律,ST,段改变,异常心电图,腹部,B,超：,胆囊泥沙样结石声像,问题,?,从上述病人的病史、检查中，你认为病人发生了什,么问题？为什么？,?,假如你是当班护士，你的关注点会有哪些？为什么？,实,验,室,检,查,项目,白细胞计数,氧分压,二氧化碳分压,降钙素原检测,乳酸,脑钠肽,BNP,谷丙转氨酶,谷草转氨酶,乳酸脱氢酶,结果,99.0,mol/L,7.345,13.04,mmol/L,2644.0,U/L,3667,U/L,3.23,mmol/L,91.0,mmol/L,0.67,mmol/L,0.80,mmol/L
6、,结果,14.73,109/L,58.1,mmHg,47.1,mmHg,17.65,ng/ml,4.06,mmol/L,37.60,pg/mL,775,U/L,958.0,U/L,2038.0,U/L,项目,肌酐,PH,葡萄糖,淀粉酶,脂肪酶,钾,氯,镁,磷,?,?,?,?,?,?,?,?,风险管理,休克,水电解质、酸碱平衡紊乱,急性呼吸窘迫综合征,肾衰竭,消化道出血,凝血异常、血栓形成、,DIC,胰性脑病,肝衰竭,治疗用药情况,3,月,30,日,入液量,1600ml+,NS250ml+,川芎嗪,80mg,5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B,6,200mg,NS100ml+,头孢
7、他啶,2g,bid,NS100ml+,耐信,40mg,bid,奥硝唑氯化钠,100ml,bid,NS250ml+,硫酸镁,10ml+KCL5ml,注射泵：生长抑素、硝酸甘油,问题,?,看到,3,月,30,日当日的医嘱，你如何去管理这,些液体，你需要关注什么？为什么？,病情介绍,经过,2,天治疗，患者的腹痛减轻，精神有所恢复，但是,尿量一直偏少，,2/4,早晨,7,点左右出现气促，呼吸,24-25,次,/,分,，心率,84,次,/,分，血压,175/79mmhg,，查,BNP,508.12,pg/mL,?,患者可能发生了什么问题？为什么？,?,如果你是当班护士，你会怎么做？为什么？,?,反思：我
8、们有没有可以改进的地方？,治疗用药情况,3,月,31,日,入夜量,2800+,4,月,1,日,入夜量,2800+,5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B,6,200,5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B,mg,mg,NS100ml+,头孢他啶,2g,bid,NS100ml+,头孢他啶,2g,bid,NS100ml+,耐信,40mg,bid,NS100ml+,耐信,40mg,bid,奥硝唑氯化钠,100ml,bid,奥硝唑氯化钠,100ml,bid,10%GS500ml+KCL10ml+R16u,10%GS500ml+KCL10ml+R16u,转化糖,250ml,转化糖,2
9、50ml,5%GS250ml+,谷胱甘肽,1.8g+R4u,5%GS250ml+,谷胱甘肽,1.8g+R4u,5%GS250ml+,甘草酸二胺,150mg+R4u,5%GS250ml+,甘草酸二胺,150mg+R4u,5%GNS500ml+KCL15ml+R6u,5%GNS500ml+KCL15ml+,水溶维生素,1,支,+R6u,注射泵：生长抑素、硝酸甘油,注射泵：生长抑素、硝酸甘油,问题,?,如何权衡患者尿量与其血容量及心功能的关,系？,?,在应对该患者病情变化中，你认为比较困难的地方在哪里？,病情介绍,经过积极治疗，,CT,显示患者的胰腺炎得以控制，开,始予进食，血压出现较大波动,128
10、-171/71-,87mmHg,，血,糖亦出现较大波动,12.325.2mmol/L,为什么？,教学目标,?,知识目标,陈述轻、重症急性胰腺炎的临床表现、,体征、实验室及影像学区别；陈述重症胰腺炎潜在,并发症,?,能力目标,能通过,HR,、,BP,、体温、呼吸、尿量、,末梢循环状态、,CVP,等传统指标判断是否容量不足或,负荷过重并能根据判断制定患者输液时间、速度,?,素质目标,培养护士敏锐的观察能力及判断推理,能力,非糖尿病,7.8-10.0,糖尿病,8-12,评,价,结,果,授课内容意义,授课方式,课程达到你预期目标,授课时间长度,学,员,反,思,?,?,对经典案例学习的感想,经典案例都来
11、自临床真实的案例，且非常有代表,性和教育意义，能够让护士们得到经验或教训,汇报人直接参与案例的护理和撰写，切身体会较,深,，也容易激发护士们参与学习的热情,?,对经典案例学习的感想,主持人采用评判性思维的方式，引导护士思考案例中,问题,“,是什么？为什么？如何做？,”,?,护士通过学习可以认识到自己在处理该问题时的不足,和改进方法，利于提升护士发现问题、解决问题的能力,?,相关领域知识的系统学习，能够拓宽知识面，提升知识,整合的能力,?,?,对经典案例学习的感想,通过经典案例的学习，达到了教学相长的目的,既锻炼了汇报人和教育护士的教学能力，包括案,例的组织和撰写，,PPT,制作，讲课等多方面的能力,?,增强了护士的自信心，提升了参与者的临床实践,能力,
