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1、吉林大学第一医院,消化道异物取出术,内镜中心 王琇,概念 消化道异物是急诊病因之一。随着内镜技术的发展，内镜已成为异物取出的重要手段,异物产生原因,误服故意吞服医源性,异物种类,1、按形状分类：（1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电池、纽扣、小玩具等,（2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等,（3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核等。,2、按来源分类（1）外源性：如电池、手术吻合钉等。（2）内源性：胃石、切除后的息肉等,异物的危害,取出方法,自然排除,内镜下取出,外科手术取出,喉镜下取出,异物的处理（美国消化道异物处理指南）,诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查及三维重建技术
2、的应用。影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜。,对于不同种类的异物处理,食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团易增加相关危险性。钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器或者网篮可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推人胃中，更容易抓取
3、。,尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接喉镜取出。对于连续3 天不在肠道中前行的尖锐异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降到最小。纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。,毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取出有破裂的危险，不要尝试用内镜取出，切记!毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，
4、就需要进行外科手术。,急诊内镜治疗的适应症,适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤的固态物体。消化内镜诊断金标准与操作手册有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不宜超过24小时。内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受性好。,急诊内镜的禁忌症,禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取出者。异物存留于体内48-72小时以上者。,异物钳的结构与种类,食管异物内镜下诊治的流程,1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等）2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）,术前准备,止血钳或卵圆钳,物品准备,患者准备,术后护理,
