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1、不明原因的消化道出血 诊治流程,Contents,OGIB的诊断方法及流程,5,OGIB的治疗,2,.,不明原因消化道出血（Obsucre Gasrointestinal Bleeding，OGIB）概念：是指经过常规消化内镜检查（胃镜、结肠镜）和X线小肠钡餐检查或小肠CT不能明确病因的持续或反复的发作的消化道出血。占消化道出血的3%5%。OGIB分类：隐性出血：反复发作的缺铁性贫血或大便隐血实验（+）。显性出血：表现为黑便、便血或呕血等肉眼可见的出血。,不明原因消化道出血的概念,3,.,导致常规检查不能明确出血病灶的因素,由于引起消化道出血的原因很多,包括炎症、机械损伤、血管、肿瘤、全身疾病
2、及邻近器官病变等因素,导致对其诊断的困难;病变可能位于内镜难以达到的部位,如Treitz 韧带远端、空肠及回肠近段的血管畸形、肿瘤、胆道出血、克罗恩病及憩室等;除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显；在内镜检查时可能发现不止一处的出血;,4,.,导致常规检查不能明确出血病灶的因素,缺乏内镜的重复检查，如内镜检查时，病灶已停止出血，难以发现或易被忽略；临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部疾患的出血所致。,5,.,OGIB病因与其他病史,（一）上消化道来源：1.食管/胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎/溃疡/吻合口溃疡/食管贲门粘膜撕裂症，卓-艾综合症，输入袢残端溃
3、疡/糜烂，食管/胃/十二指肠静脉曲张，Dieulafoy病变（杜氏溃疡），胃窦血管扩张，门脉高压性胃病等。2.小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻，Meckel憩室，Crohn病等。,6,.,（二）下消化道来源,1.结肠：憩室，缺血性肠病，溃疡性结肠炎，其他肠炎，感染（寄生虫感染如钩虫等、结核性小肠结肠炎、阿米巴病、巨细胞病毒等）2.直肠：肛裂、痔疮,7,.,（三）任何胃肠道来源,肿瘤（尤其小肠），血管扩张/血管发育不良，口服药物引起的出血（如NSAID，抗凝剂），血管炎/血管瘤，主动脉肠瘘，其他肿瘤（淋巴瘤、类癌瘤、黑色素瘤），息肉，毛细血管扩张，淀粉样变性病，肝肾等脏器衰竭，放射引起的粘膜损伤.,
4、8,.,（四）肠道外来源,胆道出血，胰腺出血等：经胆管或胰腺管流入肠道。,9,.,OGIB病因与年龄,年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病因有一定的意义：40岁的患者:见于腺癌、间质瘤、血管性疾病（大概占40%）、慢性肾功能衰竭，非甾体抗炎药引起的溃疡、大的食管裂孔疝囊内糜烂（Cameron糜烂）、抗凝药物以及其他少见的病因，如主动脉肠瘘、胰源性出血、胆道出血、淀粉样变性等。,10,.,OGIB与病变的部位,整个消化道均可发生OGIB，有经验医师仔细的重复检查是必要的。小肠和肠外来源的OGIB（如胰胆管）是内镜难以到达的部位，这些“特殊部位”的病变常成为OGIB的病因。2000年后胶囊内镜和双气
5、囊小肠镜的应用使小肠出血的病因诊断有了明显的提高，对小肠OGIB的疾病谱有了新的经验和认识。,11,.,OGIB与病变的部位,有文献报道，最常见引起OGIB的小肠出血是肿瘤和血管病变，它们的发生率与年龄相关，在30-50岁的患者中肿瘤是最常见，小于30岁患者Meckel憩室最常见，老年人血管病变是主要的出血原因。血管病变国外报道占5-10，可见于慢性肾功能不全或肾功能衰竭、瓣膜性心脏病、充血性心力衰竭等,12,.,肠外疾病所致的OGIB,一些较少见的OGIB病因可来源于胃肠道外，使诊断非常困难。胰性出血、胆道出血、主动脉肠瘘以及食管外静脉曲张出血（胃、小肠和结肠）等。胰腺炎形成的假性囊肿，可压
6、迫胃肠壁形成糜烂、溃疡或瘘引起出血。急性和慢性胰腺炎可形成假性动脉瘤及破裂出血，有12-57致死率，血管造影是诊断的金标准，而增强CT扫描和彩色超声检查是辅助的检查手段。,13,.,肠外疾病所致的OGIB,肝胆疾病：胆道梗阻伴胆道内高压、胆道严重感染以及肝胆外伤或医源性损伤（逆行胰胆管造影、腹腔镜、胆囊切除术、经皮肝穿剌胆道造影、活检、经颈静脉肝内门体分流术等）后出现上消化道出血者，均应考虑胆道出血的可能性。,14,.,罕见的OGIB出血病因：如遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler病）、肠道淀粉样变性等。,肠外疾病所致的OGIB,15,.,OGIB的诊断流程,不明原因消化道出血,隐形出血,显
7、性出血,大出血,重复常规胃肠镜,+,-,血管造影,小肠CT、小肠镜、胶囊内镜,按病因处理,按病因处理,随访；外科或术中胃肠镜；重复检查,+,+,+,-,-,16,.,1.支持治疗：尤其是急性大出血患者，首先根据患者临床状态、循环容量缺失程度、出血速度、年龄及并发症情况适当补液及输血治疗，创造条件进行病因诊断。2.药物治疗：病变部位不明、病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗、血管栓塞治疗及治疗无效者，可考虑药物治疗。如：生长抑素及其类似物,OGIB的治疗,17,.,3.内镜下治疗4.血管造影下栓塞等治疗：主要用于OGIB急性大出血5.病因治疗：一旦病因明确，即针对病因进行治疗。,OGIB的治疗,18,.,Thank You!,.,
