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1、乳腺癌临床检查和鉴别诊断,临床表现,乳腺肿块：,1,、部位：乳腺外上区域,2,、数目：单侧乳腺单发肿块为多见,3,、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小,4,、形态和边界：浸润性生长，边界欠清，扁平状，,表面不光滑，有结节感,5,、硬度：较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别,也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，,有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。,6,、活动度：肿块较小时，活动度较大。若肿瘤侵犯,胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸,大肌，则活动消失。,乳腺疼痛,?,无痛,?,绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚,者，乳腺癌检出率将增高,?,肿瘤伴有炎症：胀痛或压痛,?,晚期肿瘤若侵及神
2、经或腋淋巴结肿大压迫,或侵犯臂丛神经：肩部胀痛,乳头溢液,?,单侧单孔,?,血性或浆液性,皮肤改变,?,皮肤粘连,?,浅表静脉曲张,?,皮肤发红,?,皮肤水肿,腋窝淋巴结肿大,?,同侧腋窝淋巴结,乳头和乳晕异常,?,扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，,看不见乳头,?,两侧乳头不在同一水平面上,?,乳头糜烂,诊断标准,病史,?,肿块出现的时间、部位、大小、生长速度,快、慢及近期有否改变，是否疼痛，疼痛,的性质,?,乳头糜烂、溢液的时间，溢液的性质,?,腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳,?,月经史及家族史,查体,?,首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔、,骼路的转移。而后检查乳房，乳腺的检查,
3、应先查健侧，后查患侧,查体：视诊,?,双侧乳房是否对称,?,外形有否异常,?,皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等。,查体：触诊乳腺,?,手指平摸,?,上臂伸过头部查乳腺内半，上臂垂下查乳,腺外半，查到肿块时按三带区，四个象限,记录部位,?,对肿块的性质及活动度详加描述,?,压迫乳晕，有否溢液排出，有液体排出时，,应记录液体的性质,查体：触诊淋巴结,?,检查锁骨上淋巴结时，应注意胸锁乳头肌,起点深处之前哨站淋巴结,?,用手将患者上臂举起，用另一手按在腋窝,处，再将上臂放下，用手托着患者肘部，,检查腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结检查，因,有胸肌覆盖，难查出，多个淋巴结转移时，,触之饱满。,X,线检查,?,
4、肿块或结节病变,?,钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变,?,肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分,有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。,?,x,线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性,征象之一,?,片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时,考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤,其集中在,1,厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙,化点超过,10,个以上时，恶性可能性很大。,超声显像检查,?,无损伤性，可以反复应用,?,对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较,有价值,?,鉴别肿块系囊性还是实性。,?,对乳腺癌诊断的正确率为,80,85,?,癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，,正
5、常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤,增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重,要参考指标。,热图像检查,?,显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血,运丰富则相应体表温度较周围组织高，用,此差异可做出诊断,?,缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤,不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应,用。,近红外线扫描,?,波长为,600,900m,，易穿透软组织。利用,红外线透过乳房不同密度组织显示出各,?,种不同灰度影，从而显示乳房肿块,?,红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管,影显示清晰,?,乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，,红外线对此有较好的图像显示，有助于诊,断。,CT,检查,?,不能扪及的乳腺病变活
6、检前定位,?,确诊乳腺癌的术前分期,?,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿,大，有助于制订治疗计划。,乳腺导管内视镜,?,直视乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔,内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液,患者病因诊断的准确性,?,对病变导管准确定位给手术治疗提供了极,大帮助,?,乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳,头溢液的导管内癌，尤其在钼靶,X,线检查未,见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的,优越性等。,麦默通（,Mammotome,MMT,）微创,旋切系统,?,通过微创性外科手术的方法对乳房肿块性,疾病达到诊疗目的的一种最新治疗系统。,对乳腺可疑病灶应用,Mammotome,微创旋切,活检可
7、明确诊断，降低了乳腺良性病变的,手术率,肿瘤标志物检查,?,在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，,直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、,激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内,或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。,活体组织检查,?,乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前,检查方法虽然很多，但至今只有活检所得,的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。,癌胚抗原,(CEA),：,?,非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病,中都有升高，无鉴别诊断价值,?,可手术的乳腺癌术前检查约,20,30,血,中,CEA,含量升高,?,而晚期及转移性癌中则有,50,70,出现,CEA,高值,铁蛋白,?,血清铁蛋白反映体内铁
8、的储存状态，在很,多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿,瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。,单克隆抗体：,CA15,3,?,对乳腺癌诊断符合率为,33,3,57,。,鉴别诊断,乳腺纤维腺瘤：,?,青年妇女（,2030,岁左右,?,多位于乳腺外上象限,?,圆形或扁圆形,?,一般在,3cm,以内,?,单发或多发,?,质坚韧,?,表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有,滑动感,?,肿块无痛，生长缓慢,?,在妊娠时增大较快。,乳腺增生症,?,内分泌的功能性紊乱引起,?,既非炎症，又非肿瘤，而是正常结构的错,乱,乳腺结核,?,比较少见,?,炎症性病变,?,可形成肿块,?,时大时小的变化,?,不一定有肺结核
9、,?,常伴有腋下淋巴结肿大,?,临床有,35%,的患者难以与癌相区别,乳房囊肿,?,积乳和积血,?,积乳多见于哺乳期或妊娠期妇女，根据病,史和体征不难诊断,?,积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被,吸收而形成炎性肿块,浆细胞性乳腺炎,?,各种原因引起乳腺导管阻塞，导致乳管内,脂性物质溢出，进入管周组织而造成无菌,性炎症,?,急性期突然乳痛、红肿、乳头内陷、腋淋,巴结可肿大，易被误诊为炎症乳腺癌,?,当病变局限急性炎症消退，乳内有肿块，,且可与皮粘连，也易误诊为乳腺癌,乳腺恶性淋巴瘤,?,罕见，约占乳腺恶性肿瘤的,0.04%0.52%,?,好发年龄为,5060,岁,?,女性多见，常为单发,?,临
10、床表现常为迅速增大的肿块，有时可占据整个,乳房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，,质坚，有弹性，与皮肤及乳房等无粘连,?,肿块巨大时表面皮肤菲薄，血管扩张，并引起破,溃。腋淋巴结亦可同时受累,?,X,线片常与其他恶性肿瘤不易区分，需经病理切,片才能明确。,彩超在乳腺疾病诊断中的应用,优点,?,无创伤,?,无辐射,?,可重复操作,?,简便,?,价格低廉，适合于各型腺体的检查,?,了解病灶的血流情况,?,对病灶的发现率较高,?,发现临床触诊阴性的乳腺小肿块,?,判断临床所关注的区域是否存在真正的乳腺肿块,已经显示出无可比拟的优越性,临床应用,?,1.,确定乳房内有无肿块及其大小、位置。,?,
11、2.,确定肿块是囊性或实性。,?,3.,鉴别乳房肿块是良性或恶性。,?,4.,诊断乳房发育异常：如多乳腺症（副乳腺）、,儿童性早熟乳腺发育、男性乳腺发育症。,?,5.,介入性超声应用：超声引导下,Mammtotome,微,创手术、穿刺组织活检和细胞学检查。,?,6.,乳腺肿物的随访检查、术后检查、乳癌保守治,疗效果观察。,乳腺正常声像图,?,皮肤：为,2-3mm,的带状强回声，光滑、整,齐,?,皮下脂肪：呈低回声，内散在弱光点，境,界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为,cooper,韧带,?,腺体：腺叶呈中高回声的光点或光斑，回,声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区,?,胸大肌：为实性低回声区,?,肋骨：呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭,圆形光带伴衰减,(S),为皮肤层，,(C),为,Cooper,韧带，,(F),为脂肪，,(G),为高回声的腺体组织，,(D),为低回声的腺体组织内导管，,(RF),皮下和乳腺后脂肪为低回声带，,(P),胸肌的回声线。,乳腺增生症,斑马征,乳腺炎，乳腺脓肿,纤维腺瘤,蟹足样,/,毛刺样改变,
