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1、乳腺癌护理查房,2015 年 5 月,1,烧伤普外三,概 要,一、病例简介,二、辅助检查,三、治疗经过,六、知识链接,四、可能的护理问题及措施,五、讨论,病 例 简 介,刘女士，女，48岁，患者于四个月前因乳房疼痛在当地医院行乳腺钼靶检查示：左乳外上象限可见大小约4.0*4.2cm密集针尖样钙化点聚集，边界模糊，考虑乳腺癌，为求进一步治疗入住我科。入院时神志清，精神可，测T36.3 P79次/分 R19次/分 BP120/80mmHg。查体示：双乳不对称，局部无红肿及破溃，左侧乳头轻微内凹，左乳外上象限可见大小约4.0*4.2cm大小质硬肿块，活动度欠佳，表面不光滑，无压痛，未及乳头溢，对侧乳
2、房及腋窝未见明确肿物。,家族史：父亲已故，母亲健在，兄弟姐妹体健，否认有家族性遗传疾病史。,侵润性导管癌是侵润性乳腺癌中最常见的类 型，占70%-75%，,概 述,通常表现：为乳腺肿块和（或）影像学上的异常，如不规则肿块，质地硬，有时质地偏韧，切面灰白色，边界不清，可伴有钙化。,血常规、生化全项、血凝四项、术前免疫、肿瘤异常蛋白检测均正常；DR、心电图均无异常；彩超：双侧乳腺及左侧腋下低回声，无血流供应，性质特定；双侧乳腺小叶增生；,辅助检查：,了解,手术及治疗,患者于2015年 05月13日16:10在手术室全麻下行“左乳癌改良根治术”，术程顺利，术后带回引流管两根，分别为左胸壁及左腋窝负压
3、引流管，引流出少量血性液体。胸部辅料加压包扎，固定良好。应用心电监护及吸氧，测患者T 36.9 P80 R 20 BP124/73 SPO2 100.,术后病理诊断：左乳腺侵润性导管癌,痰热清20ml qd ivgtt氢化泼尼松4ml qd ivgtt喘可治4ml bid im,术后用药：,可能的护理诊断,1、焦虑 与担心疾病、环境陌生，手术、影响形体有关；,2、知识缺乏 与缺乏疾病护理相关知识有关,术 前,3、有感染的危险 与创口有关；,4、有血栓形成的危险 与术后长时间卧床有关,6、有废用综合征的危险 与术后影响手臂及关节活动有关,7、活动无耐力 与机体的高代谢有关；,8、自我形象紊乱 与
4、乳房切除有关,5、潜在并发症 皮瓣坏死、皮下积液、左上肢肿胀,1、疼痛 与创口及麻醉有关,2、舒适度的改变 与切口疼痛、管道限制、麻醉副作用有关,术 后,护理措施,2、根据病情向患者及家属讲解相关疾病知识、用药情况及护理要点；,术 前,1、给病人提供舒适安静的环境、注意休息、保证睡眠；关心安慰病人，经常巡视病房；,了解,8、加强心理护理，做好患者及家属的思想工作，多关心患者；,4、指导家属给予四肢按摩，鼓励病人术后及早下床活动；,1、转移注意力，减轻疼痛，应用镇痛泵；,2、取舒适体位，减轻伤口张力，翻身、咳嗽时按压伤口减轻张力；胸壁加压包扎松紧度适宜；,3、保持创口敷料清洁干燥，定期换药，注意
5、无菌操作；避免引流管倒置；监测体温的变化；,6、向患者解释引起患肢功能障碍的原因，明确肢体功能锻炼的目的及重要性，使患者能够积极配合；,7、嘱患者多休息，加强营养，多吃高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食；,5、手术部位绷带加压包扎、制动，观察皮瓣颜色及患侧上肢血运情况，观察引流液的颜色和量；,功能锻炼,功能锻炼,讨 论 问 题,1、如何有效预防上肢淋巴结水肿,2、如何正确预防下肢静脉血栓形成,3、术后健康教育的重点,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常和遗传有关，以及
6、40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，它是一种通常发生在乳腺上皮组织。乳腺癌男性罕见，仅约1%-2%的乳腺患者是男性。,相关知识,乳房的形态与构造,诱 因,1、年龄2、遗传 3、月经初潮年龄 4、其他乳腺疾病 5、绝经年龄 6、初次怀孕年龄 7、绝经后补充雌激素,8、口服避孕药、内分泌因素 9、饮食 10、病毒感染 11、放射线作用 12、精神因素,临床表现,1、无痛性肿块 2、乳房皮肤“橘皮样”改变 4、腋下淋巴结肿大,3、乳头溢出血性或浆液性 液体，乳头凹陷，乳头或乳晕皮肤破溃,病理分型,转移途径,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血运转移,如何进行乳房自检呢？,步骤、方法,1、面对镜子，仔细观察乳房的形状，表面的肤色、有无凹陷、乳头有无分泌物等,2、双臂叉腰，再抬起，分别再查看一次上面的内容,3、涂好沐浴露，然后张开五指，用指腹掂掂乳房，检查是否有肿块,4、并拢除拇指外的其余四指，在乳房上滑动，以画圈的方式从内测滑动到外侧，再从外侧滑动到内侧，如果滑动被卡主，则可能有肿块。,5、仰躺，将一个坐垫垫在一侧胸部的下面，然后移动四指指腹，检查有无肿块。,6、把四指放到腋下，检查有无肿块；然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液。,谢谢！,
