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1、人工气道的管理,1,内容,人工气道种类,人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。分类：咽部气道:口咽通气管 鼻咽通气管 气管内气道：气管插管 气管切开,口咽通气管,主要作用 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用起牙垫作用,口咽通气管的放置 长度的选择：嘴角至下颌角距离 方法：沿舌上方方向导管凸面朝向患者下颌下插当插入全长的1/2时，将导管旋转180度。,鼻咽通气管,主要作用：预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者，耐受性较好 放置时间可稍长 凝血功能差、脑脊液鼻漏患者禁用！,鼻咽通气管的放置长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上,
2、气管插管导管,主要作用：保持气道通畅 维持有效通气，氧合 进行适当机械通气 气道保护,指示球,单向伐,气囊充气线,15mm外径接头,带刻度的导管,气囊,气管插管导管,气管插管合适位置导管尾端距隆突2-4cm,外露长度5-7cm距门齿的距离经口插管导管：222cm距外鼻孔的距离 经鼻插管导管：272cm,留置气管插管护理要点,1、记录刻度2、固定3、口腔护理4、气囊的管理5、湿化吸痰6、脱管处理7、拔管：吸痰管伸入套管内长于套管,气管切开,气管套管类型,套管型号的选择：一般小孩4-5号、成人6-8号。,气管切开护理要点1.局部皮肤观察：评估有无出血、渗血。周围组织有无皮下气肿、红肿、有无痰液、脓
3、液溢出。2.切口皮肤、套管护理：3.更换固定带：4.气囊的管理5.湿化吸痰6.脱管处理7.拔管：试封管口，首先抽空气囊，由封1/3、1/2至全封闭。如全堵管24-48小时后病人呼吸平稳、发音正常，即可拔管。,人工气道气囊的管理,人工气道气囊的种类 高容低压型 低容高压型 泡沫型气囊,人工气道气囊的作用密闭气道防止误吸,人工气道气囊的压力检测 气囊压力过大 气管食管瘘、气道狭窄气囊压力过小 误吸、漏气,推荐的气囊压力 气囊内压力 20-30cmH2O 之间压力表：绿色区域徒手估测：气囊指示球硬度如鼻尖,合适的气囊充气方法 最小闭合容量技术 将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，然
4、后抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0.1ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。,气道内分泌物的清除,促进有效排痰肺部理疗肺部叩击 方法：双手手指弯曲并拢，使 手掌呈空杯状，以手腕 力量迅速而有节律地叩 击胸背部。原则：从下至上、从外至内。,气道内分泌物的清除,吸痰指针观察到气道内有分泌物听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱出现咳嗽、呼吸增快、呼吸困难机械通气时气道峰压增高SPO2下降,吸痰注意事项吸痰压力：成人（100120）mmHg 儿童（80100）mmHg 幼儿（6080）mmHg吸痰前给纯氧或提高氧气流量吸痰管的选择：小于气管套管 内径的1/2，气管切开吸痰管约 30cm,插
5、管吸痰管约55cm注意无菌操作每次吸痰时间不超过15秒,人工气道湿化治疗,气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,0.45氯化钠,1.25%碳酸氢钠,灭菌注射用水,联合用药,生理盐水,湿化液,湿化液种类,湿化液的选择:生理盐水,优点：等渗液体 对气道刺激较小缺点：失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强,湿化液的选择:0.45氯化钠,再浓缩后浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小,湿化液的选择:灭菌注射用水,低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热
6、、脱水病人优点：气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能缺点：注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘 膜细胞水肿，增加气道阻力,湿化液的选择:联合用药,使用-糜蛋白酶或沐舒坦稀释液-糜蛋白酶：溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人沐舒坦：分解痰液黏多糖纤维抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液 增加肺泡表面活性物质,湿化效果的判定,最佳湿化,湿化不足,湿化过度,湿化效果的判定：湿化不足,痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等,湿化效果的判定：湿化过度,痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化效果的判定：痰液粘稠度,度（稀液）,度（中度粘痰）,度（重度粘稠）,粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净,较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净,痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留,1、气管插管病人怎么防脱管？2、人工气囊压力？3、痰液分度？,谢谢！,
