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1、上肢骨折的康复,学习要求,?,掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原,则。,?,熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评,定的具体方法。,?,了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖,及生理特点。,第一节,肩部骨折与脱位,骨折愈合过程,血肿机化演进期,需要,2-3,周,原始骨痂形成期,临床愈合期需要,4-8,周,骨痂改造形成期,需要,8-12,周,一、概,述,肩关节是人体关节中运动范围最大和最,灵活的关节，极易受到外界伤害，导致骨折,或脱位。,最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱,位、肩关节脱位。,(,一,),锁骨骨折,以青少年为多见,一般为暴力所导致,常为间接暴力所致。,儿童常常为青枝骨折，而成
2、年人多,为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨,中段最为常见，而直接外力可造成不同,部位的骨折，严重的骨折或移位可造成,位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。,(,二,),肩锁关节脱位,肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所,致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。,临床根据损伤程度分为三型：一型，外,伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。,二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁,关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、,喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真,性脱位”。,(,三,),肩关节脱位,肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性,损伤为主，特别是向后跌倒，使肱骨头脱出,关节盂，,常见的为前脱位,。,二、临床特点,锁骨骨折
3、、肩锁关节脱位及肩关节脱位,伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后,或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动,障碍。,(,一,),锁骨骨折,1.,有明显的外伤处,2.,锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸,形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，,局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。,青枝骨折上述体征不明显，一定要通过,X,线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位,严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经,的感觉等情况。,(,二,),肩锁关节脱位,1.,有外伤史,2.,局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有,弹性感觉，肩关节活动受限。,但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁,关节,x,线片做对比检查。
4、,(,三,),肩关节脱位,1.,有明显的外伤史。,2.,出现“方肩畸形”，肩关节处有空虚感,3.,局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，,x,线照,片能明确诊断。,三、康复评定,肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科,进行处理，大致,3,8,周时间后，因为肩关节的,功能或活动受限而进行康复治疗。,早期的康复介入，能有效地防止废用性肌,肉萎缩和韧带、关节囊挛缩的发生。,(,一,),一般性检查,?,首先是生命体征及体位姿势的检查,?,然后对肩部进行检查，在光线明亮处暴露,出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破,溃及瘀斑，肌肉有无萎缩。,(,二,),测量,用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固,定点进行对比测量
5、；将皮尺绕肢体,1,周，准,确记录两侧肌腹周径的长度，测量之差就是,肌肉萎缩的程度值。,(,三,),肌力评定,(,四,),关节活动度检查,早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，,后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛,缩及纤维化形成。,直立坐位或站立位，肩关节放松，上,臂自然下垂，量角器的轴心置于肩峰处，固,定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平,行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展。,正常肩关节的屈度,0,180,，伸度,0,50,，外展度,0,180,。,然后进行被动肩关节活动度测量，记录,活动范围，并以此来评价关节活动范围受限,是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。,四、康复治疗,(,一,),肩关
6、节脱位,首要治疗措施是休息,其次在固定的姿势下，手指、腕、肘及,早进行伸屈功能训练。,3,天以后局部可进行：,（,1,）超短波治疗，在患处双极对置，无热或微热,量，每次,10,15,分钟，每日,1,次，,10,天为一个疗程。,（,2,）超声波治疗,采用局部接触移动方法，,每次,15,分,20,分钟，每,日,1,次，,10,次为一个疗程。,第,3,周可主动进行肩的前后、内收、外展运,动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。,第,4,6,周去除固定物后：,（,1,）进行肩关节的被动运动、主动运动以及抗阻运,动,（,2,）应用体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械,（,3,）肩梯、肋木的功能练习,（,4,）墙拉力
7、器或橡皮带训练,（,5,）活动范围受限可用关节松,动术,(,二,),锁骨骨折,伤后,1,3,周肩部固定，主要进行肘、腕,、手的屈伸及前臂的内外旋练习，可逐渐进,行抗阻训练。,伤后,3,日内局部用冷疗，,4,日以后可用：,（,1,）超短波治疗：双极对置，无热或微热，,10,15,分钟，每日,1,次；如果有金属固定物，,应慎用电疗法治疗。,（,2,）超声波治疗：局部接触移动法，每次,15,分钟,20,分钟，每日,1,次；,（,3,）红外线治疗：以有舒适温热感为准,?,4,6,周可进行肩部的全方位主动功能练,习，,配合器械训练，逐渐增加抗阻力训练。,?,8,周以后增加训练的强度，应用关节松动术,（同
8、肩关节脱位）。,注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，,做肩关节的局部热敷治疗。,(,三,),肩锁关节脱位,未做手术修复，早期制动是关键，固定,4,6,周,局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主。功,能练习应该以肘、腕、手为主，防止产生肩锁关节,活动。,经手术修复，其治疗同锁骨骨折的康复治疗,第二节,肱骨干骨折,一、概,述,在肱骨外科颈,以下,1,2cm,至肱骨,髁上,2cm,之间发生的,骨折，称为肱骨干,骨折，成年人多见。,常会因为肌肉的牵拉，导致骨折端移,位，外角短缩及旋转畸形，,在肱骨中下13,后外侧桡神经沟内有桡神经，此处发生骨,折，常导致此神经损伤。,二、临床特点,伤后立刻出现,疼痛、
9、肿胀、皮肤淤,血癍、畸形、上肢活,动障碍，用手触之有,异常活动，骨摩擦感。,桡神经损伤，可出,现“垂指、垂腕”征，,腕关节、各手指掌指关,节不能背伸，伸拇指障,碍、前臂旋后障碍，手,背桡侧半皮肤感觉，特,别是虎口区感觉减退或,消失。,三、康复评定,有明确的外伤史，已经过手法整复，或,钢板内固定、髓内针固定手术病史,有术后,的,X,线片或近期的,X,线片。,伤后,3,周以内，肩关节不会发生较严重,的活动障碍，肌肉萎缩不明显。,肩部固定,4,6,周，可发生运动障碍，,肌肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。,手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、,肱二头肌、肱三头肌。,关节活动度检查，用量角器侧肩关节、
10、,前屈、后伸、外展、内收及内、外旋的活动,度（内旋,80,、外旋,90,），肘关节的伸、,屈度（伸,0,、屈,150,）。,四、康复治疗,术后,1,周内主要是休息、制动,可以进行手指、腕关节的屈伸指练习；上臂,前臂肌群的等长收缩练习。,局部可做红外线或紫外线光疗,2,3,周,主动耸肩练习,10,20,次，持续,30,秒；,做胸大肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护,性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治,疗师自行掌握，以无疼痛为限。,肩部的摆动练习，,10,次,1,组，做,2,3,组,为宜；,前臂的内外旋度练习，,10,次,1,组，做,2,3,组；,肘关节屈伸功能练习，主动收缩为主，,不增加阻力，
11、以患者感觉疲劳为限。,4,6,周在上述的基础上，增加肩、,肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外,旋功能训练。,6,8,周，患侧上肢以肩关节为轴心，,主动做全旋练习，借助肋木，高吊滑轮、体,操棒等器械进行功能练习。,这时如果出现肩,肘关节的功能障碍，怎么办？,由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗：,1.,盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日,1,次，每次,20,30,分钟，,15,天一疗程；,2.,光疗：红外线、紫外光线局部照射。慎用,电疗等物理治疗手段，若经手法复位的可用。,未经手术，采取手法复位外固定的肱骨,干骨折，制动的时间要长一些。,2,周后可做手,、腕的主动伸屈练习,，配合作业治疗，增强,手肌的
12、灵活性。,4,6,周以后，做肩部、上臂肌肉的无阻力自,主活动，手、腕可做抗阻力练习；,8,12,周，进行全方位的上肢肌力功能训练,肩、肘关节易发生功能障碍，恢复时间也相,对较长。,合并有桡神经损伤，应该加强伸指、伸腕,肌的功能训练，辅助支具佩戴和低频脉动电,流。,第三节,肘部骨折与脱位,一、概,述,(,一,),肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，,多为间接暴力引起,常合并有肱动脉正中神,经损伤。,(,二,),肘关节脱位,暴力冲击使关节囊撕裂，部分韧带损,伤，尺骨鹰嘴突后移，重度后移还有可能造,成正中神经、尺神经损伤。,二、临床特点,(,一,),肱骨髁上骨折,(,一,),肱骨髁上骨折
13、,?,常有局部外伤,?,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍,?,肘部向后突成半屈位,?,局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端,?,X,线片可确诊骨折的程度，还要注意是否合,并了肱动脉和正中神经损伤。,分为伸直型,（肱骨近折端向前下移位，,远折端向后上移位），,屈曲型,（肱骨近折端,向后下移位，远折端向前移位），,伸直型常,合并有肱动脉正中神经损伤。,(,二,),肘关节脱位,.,有手着地的外伤史,.,肘关节处于半伸位，运动失常，肿胀,.,局部触痛明显，肘后空虚,.,肘后三角关系完全破坏,.X,线片可了解脱位的情况,三、康复评定,(,一,),肱骨髁上骨折,有明确的外伤史，有复位等手术史,有一系列的,X,线片
14、,长时间固定后肩肘关节产生功能障碍，肌肉,发生萎缩。,(,二,),肘关节脱位,肘关节脱位已经在临床复位和固定,局部可以有肿胀、疼痛、活动受限,有复位前后的,X,线片,四、康复治疗,(,一,),肱骨髁上骨折,术后要注意肘关节的固定，更要注意局,部和前臂的皮肤肿胀情况,可以做手指、腕关节的练习，伸直型可,加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收,缩练习，局部可做理疗。,周,（）肩关节可做各种活动训练,（）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习,（）手、腕的抗阻练习和旋前圆肌、旋后,肌的抗阻练习。,（）辅以物理和作业治疗,?,周,手术内固定可去除外固定，除继续上述功能,训练外，主要促进肘关节的功能恢复。,手
15、法复位的小儿患者可在周后去除外固定,行功能训练，,成人至少在周以后方可功能,训练。,在训练前要拍,X,线片，检查骨愈合的情,况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位,或骨不连。,?,周,（,1,）行患肢的全方位功能训练,（,2,）伤后未经功能康复的病人，拍肘关节的,X,线片，,如果在骨折周围组织内有一片白色云,雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿,胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可,提示骨化性肌炎已经发生。,(,二,),肘关节脱位,?,肘关节脱位愈后很难恢复到正常范围，康复治疗,特别重要。,?,复位后,1,周肘关节制动，其他关节主动练习，局,部可行理疗。,?,2,3,周进行肘关节肌肉的等长收
16、缩，其他关节正,常活动；辅助物理、作业治疗。,?,3,6,周（去除外固定后）,（,1,）肘关节主动屈伸功能训练,（,2,）前臂的旋转练习,（,3,）辅助吊轮、墙拉力器等器械训练,（,4,）物理因子治疗,（,5,）关节松动术应用,第四节,前臂骨折,一、概,述,前臂有较好的旋转功能，同时腕和手的,伸、屈肌肉、肌腱均在前臂。尺桡骨双骨,折，骨折常发生在不同平面上。,二、临床特点,(,一,),尺桡骨干双骨折,?,伤后前臂肿胀、疼痛，畸形,?,活动明显受限,?,局部压痛，可触及骨擦感,?,拍,X,线片可以明确骨折的程度,(,二,),桡骨远端骨折,骨折端常发生在桡骨远端,2,3cm,范围,内松质骨内，也称
17、,Colles,骨折，多发于中老,年，女性多于男性，多因跌倒时手撑地所,致。,伤后腕部疼痛、肿胀、瘀癍，可见枪刺状畸,形,关节活动障碍,伤处可触及骨擦感,X,线片可清楚了解骨折情况,三、康复评定,(,一,),尺桡骨干双骨折,.,经过了临床医生处理,.,请患者提示伤后或手术后的线片,.,局部皮肤是否红肿，皮肤瘀斑有无破溃及畸形,.,测量肌肉周径，肌力等级,.,肩、肘、腕、手关节活动度的测量,.,有神经损伤应做相关运动、感觉的检测,(,二,),桡骨远端骨折,评定同尺桡骨干双骨折，,着重在腕关节,的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能评定。,四、康复治疗,(,一,),尺桡骨干双骨折,?,术后,1,周内制动，
18、特别手法复位的要经常检查外,固定情况。,?,手、腕可行主动屈、伸活动，不要做旋转练习，,局部理疗（有金属固定物禁用电疗），,注意手指的,血循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合症的发生。,?,2,3,周,肘关节及腕手关节主动练习，（手法复位的,功能练习可适当延后）,前臂轻柔的进行旋内、旋外练习,?,4,6,周,内固定手术的可去外固定物，进行上肢,关节的自主练习。,?,7,9,周,去除外固定后进行上肢关节的功能练,习，着重训练前臂的内外旋功能训练。,未经过康复训练的，可做关节松动术,(,二,),桡骨远端骨折,?,1,周内（手法复位或术后）,局部制动，辅助光、电治疗（无金属固,定物），肩、肘关节主动功能练习。,?,2,4,周,增加肩肘关节抗阻力训练，手指伸、屈,功能练习，局部物理因子治疗。,?,4,6,周,去除外固定，开始做腕关节的屈伸功能,练习，局部理疗和作业治疗,?,6,8,周,增加前臂旋转功能练习，有腕关节功能,障碍的需行关节松动术,
