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1、.,1,乳 蛾,.,2,病案举例 定义 诊断依据 病因病机 辩证治疗 手术 预防调护 预后转归,.,3,病例,咽部疼痛3天，吞咽时疼痛加剧，发烧，体温38.7度，大便秘结，小便黄，口干喜饮，咳嗽痰黄，口臭，舌红苔黄，脉弦。,.,4,乳蛾是对发生在喉核上的疾病的称呼，脓点小者形如乳头，大者状如蚕蛾，故以乳蛾称之。喉核即正常的腭扁桃体以咽痛或异物感，喉核红肿，表面附有黄白色脓点为主要特征的咽部疾病。类似西医的急慢性扁桃体炎。,.,5,区分咽扁桃体、舌扁桃体、腭扁桃体。咽扁桃体位于鼻咽顶与鼻咽后壁之交接处，又名腺样体,在小儿，若肿大可引起打鼾，甚至严重者出现典型的腺样体面容。,.,6,长期张口呼吸，
2、影响面骨发育，牙齿外突，不齐，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平，精神萎靡，面部呆板愚钝。,.,7,.,8,.,9,.,10,舌扁桃体是位于舌根部轮廓乳头与会厌之间的淋巴组织，正常时呈扁平盘状或椭圆形隆起，大小可因人而异。肿大可引起咽部异物感。腭扁桃体位于前后弓之间。喉核为解剖部位，乳蛾为疾病的名称。,.,11,.,12,西医病因,急性扁桃体炎为腭扁体的急性非特异性炎症，多为乙型溶血性链球菌感染所致，也有病毒和细菌合而为病的。正常人的腭扁桃体隐窝及咽部，也存在着这些病原体，在机体抵抗力正常时，不发病，当某些原因如：受冷、潮湿、劳累或上呼吸道有慢性炎症时,这些病原体大量繁殖,外界病原
3、体又乘虚而入,引发此病。传染途径为飞沫或直接接触传染。分急性卡他性及急性化脓性扁桃体炎。,.,13,急性卡他性扁桃体炎,病毒所致，病变较轻，炎症仅局限于扁桃体表面粘膜，一般不侵犯扁桃体隐窝及扁桃体实质。症状似急性咽炎，如咽痛、低热等全身症状，,病程约3-5天。检查：咽部粘膜充血，扁桃体及舌腭弓粘膜充血，扁桃体实质无肿大，隐窝口无渗出物。,.,14,急性化脓性扁桃体炎,以乙性溶血性链球菌感染为主。表现较重。炎症起于隐窝，继而进入实质引起扁桃体肿胀。隐窝口则充满了由脱落上皮、细菌及脓细胞等组成的渗出物。,.,15,症状除咽部剧烈疼痛，吞咽时尤甚外，甚者可放射致耳部，还有高热、恶寒，全身倦怠，下颌角
4、淋巴结肿大、压痛。检查：扁桃体显著胀大、充血，在隐窝处可见黄白色的小脓点。脓点多者可连成白膜，但白膜不超过扁桃体实质。,.,16,慢性化脓性扁桃体炎多因急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌滋生繁殖而演变为慢性炎症。鼻及鼻窦的感染也可伴发本病。,.,17,急性者,1、症状：起病急，病程短，发展迅速，病势凶猛，咽喉疼痛，吞咽困难，始发于一侧，渐渐涉及对侧，吞咽或咳嗽时加重，疼痛常常放射致耳部及头面部，口臭，流涎。2、检查：扁桃体充血肿胀，隐窝口可有黄白色脓点或白膜。,.,18,慢性者,l、一年四季均可发病，有受凉、疲劳、外感或咽痛反复发作史。2、发病缓慢，病势较缓。3、局部多无明显自觉症
5、状。4、检查：扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体表面不平，与前后弓粘连，有瘢痕或黄白色脓点，或粘膜下黄白色斑点，下颌L肿大，有压痛。,.,19,.,20,扁桃体分度,0度，在两腭弓内，看不见；度，超过舌腭弓，但不超过咽腭弓，度，遮盖咽腭弓；度，超过咽腭弓,突向咽中线。,.,21,鉴别诊断,喉痹：症状相似，但发病部位不同。喉痹发病部位主要是口咽、鼻咽部粘膜充血肿胀，腭弓及垂壅垂红肿，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索亦可红肿，下颌角淋巴结肿大，压痛。但是，扁桃体无充血红肿。“凡红肿无形为痹，有形为蛾”奋森氏咽喉炎：又称溃疡膜性咽峡炎，为奋森氏螺旋体及梭形杆菌感染。症状为咽痛，发热一般不高，扁桃体、腭弓、软腭
6、及牙龈等处有黄白色或白色伪膜，易擦去，其下粘膜为溃疡创面，常发生在一侧，口内有特殊臭气。对青霉素敏感。,.,22,从内因外因两个角度讨论，急性者外因多为风热邪毒侵袭，内因则为肺胃热盛，内毒外邪相和，搏结于喉核而发病。因脏腑虚损，虚火上炎所致。慢性者病因多因风热乳蛾治疗不彻底，或温热病后余邪未清而引发。脏腑虚损以肺阴虚、肾阴虚为主。,中医病因病机,.,23,风热外袭，肺经有热 邪热传里，肺胃热盛 肺肾阴虚，虚火上炎 脾胃虚弱，喉核失养 痰瘀互结，凝聚喉核,.,24,“风邪上受，首先犯肺”，肺指肺系，包括口鼻、咽喉、皮毛，咽喉为肺胃之门户，又是外邪入侵之路，口鼻内连咽喉，若邪从口鼻而入，咽喉则首当
7、其冲，邪客咽喉，内传肺胃，且肺热蕴蒸，二热相和，上攻咽喉；又肺合皮毛主卫外，若邪从皮毛而入必内应于肺，循经上攻咽喉，以致脉络痹阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而为病。,.,25,症状：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，干燥灼热感，检查：咽部粘膜和悬壅垂红肿，扁桃体充血明显。全身可见轻度发热恶寒，头痛鼻塞，体倦，咳嗽有痰，舌尖红，苔薄白，脉浮数等。立法：疏风清热，消肿利咽疏风清热汤加减中成药:银翘解毒散、热炎宁冲剂、羚羊清肺丸等,.,26,其他方剂,清咽透表汤：一切急性喉病伴发热，守原方即可。急诊室经验方,.,27,肺胃素有蕴热，复感风邪所诱发，风热相搏，客于咽喉，成表里俱热之症，但
8、表热与里热轻重可不同。此型较重，发病之人多喜辛辣厚味，或饮食过饱，积滞化热，以致热毒渐生，蕴积肺胃，此时复感外邪，内外相合，热毒上攻咽喉，灼腐肌膜，引起咽喉红肿疼痛，火毒腐肉为脓，故喉核上出现白色脓点。,.,28,症状：咽喉剧痛，可连及耳根及颌下，吞咽时疼痛加重，口角流涎，言语不清，下颌角淋巴肿痛。检查：扁桃体红肿，其色深红，表面有白色脓点或有伪膜，悬壅垂、舌腭弓、咽腭弓粘膜充血明显，颌下淋巴肿大，压痛阳性。全身可见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便短黄，脉洪大而数，舌红苔黄厚等胃腑实热证。立法：清热解毒，消肿利咽清咽利膈汤加减,.,29,其他,关于大黄新定三黄凉肺散双料喉
9、风散外用漱口方含服药,.,30,中成药：鼻咽清毒剂、功劳去炎片、三黄片、栀子金花散等。,.,31,l、肺阴虚：肺为华盖，朝百脉，邪热损伤肺阴；肺阴虚则津液难以上输，滋养咽喉之力不足，阴虚则虚火上炎，灼于喉核所致。2、肾阴虚：肾为水脏，水中有火，肾水不足，水不制火，则相火蒸腾，循经上炎，结于喉核。3、小儿特点,.,32,偏肺阴虚者,症状：喉核及其前后潮红，喉核肥大或有黄白色脓点，咽干不适，干咳无痰或痰少而粘。乏力，午后颧红，午后症状明显，手足心热，舌红或干，脉细数。立法：养阴清肺，生津润燥方药：养阴清肺汤,.,33,偏肾阴虚者,症状：喉核多干瘪或肥大，但质较硬，喉核及其周围潮红较明显，压之有脓样
10、物溢出，咽喉干痛较肺阴虚为甚，且午后加剧，单或双侧L结肿大。腰膝酸软，虚烦失眠，低热盗汗，口臭，头晕眼花，耳鸣，口干，舌红嫩，脉细。立法：滋阴降火，清利咽喉方药：六味地黄汤加减,.,34,症状：咽干痒不适，口淡不渴，大便软，不成形，舌淡苔白腻，脉缓弱，检查：喉核肥大，见脓栓附着。立法：健脾和胃，祛 湿利咽六君子汤加减。,.,35,病程较长，迁延不愈，全身症状不明显，舌暗有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉细涩。立法：活血化瘀，袪痰利咽方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃红四物+柴胡、枳壳+甘桔利咽。,.,36,西医治疗,抗生素漱口口含剂,.,37,手术适应症,应严格掌握，特别是儿童，因儿童期咽部淋巴组织具有重
11、要的保护作用，任意切除这些组织，将消除局部的免疫反应。甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力,.,38,1、慢性扁桃体炎反复急性发作，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有连系者。2、有扁桃体周围脓肿者。3、扁桃体极度肥大，妨碍吞咽，呼吸者。4、慢性扁桃体炎已成为体内其它脏器病变的病灶，如心内膜炎、心肌炎、风湿热、风心、急性或慢性风湿性关节炎、肾炎等病灶。,.,39,5、不明原因地长期低热，而扁桃体又有慢性炎症时，可试行切除术。6、白喉带菌者经保守治疗无效时。7、各种扁桃体良性肿瘤，可施行扁桃体切除术，对于恶性肿瘤，应慎重选择适应症，手术前后需配合化疗或放疗。,.,40,禁忌症,l、急性发作期不做，
12、在炎症消退后23周才做。2、造血系统疾病及凝血机制障碍者如再障、紫癜等，一般不作手术。如必须做，可采取综合措施，包括输新鲜血及血小板悬液，使用抗生素及激素，轻柔操作，周密止血，以防术后出血及感染。,.,41,3、全身性疾病，如活动性肺结核，风心、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时，暂缓手术。未经控制的高血压。4、流感等呼吸道传染病的流行季节或地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。5、妇女月经期或月经前期，小儿3岁，妊娠后期。6、干燥性咽炎及萎缩性咽炎。,.,42,加强锻炼饮食清淡及时治疗定时漱口,.,43,急性期并发症,1、局部并发症：炎症向邻近组织扩展引起，如扁周脓肿、中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。2、全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等，与机体对链球菌所产生的变态反应有关。若多次反复发作，特别有并发症者，应待炎症消退后，行扁桃体切除术。,.,44,慢性期并发症,风湿性关节炎，风湿热、风湿性心脏病、肾炎、长期低热等。,
