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1、学习目标,第一节 望诊,一、基本内容 医者运用视觉，对人体全身和局部的一切征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病的状态，称为望诊。(一)望神 神有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命,又称为神气；狭义的神，乃指人的精神意识思维活动，可以说神就是精神，又称为神志。望神应重点观察病人的：两目、表情、形体、动态。,第一节 望诊,得神的表现是：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。神气不足的临床表现是：精神不振，健忘困倦，声低懒言，怠惰乏力，动作迟缓等等。多属心脾两亏，或肾
2、阳不足。失神的表现是：精神萎靡，言语不清，或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，瞳神呆滞；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸气微或喘；周身大肉已脱。假神的表现是：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。,第一节 望诊,（二）望色望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的一种望诊方法。常色即健康人面部皮肤的色泽。我国健康人面色为红黄隐隐，明润含蓄。病色是指人在疾病过程中出现的异常色泽。根据病人面部五色变化进行诊察疾病的方法，称为“五
3、色诊”或“五色主病”。1.青色，主寒证、痛证、瘀血、惊风、气滞。2.黄色，主脾虚、湿证。3.赤色，主热证。4.白色，主虚寒证，血虚证。5.黑色，主肾虚、水饮、寒证、痛证及瘀血证。,第一节 望诊,（三）望形体指观察病人形体的强弱、胖瘦等情况。（四）望姿态望姿态，主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。（五）望排出物一般排出物色泽清白，质地稀，多为寒证、虚证；色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁，多属热证、实证；如色泽发黑，挟有块物者，多为瘀证。,第一节 望诊,1.望痰涎 痰黄粘稠，坚而成块者，属热痰。因热邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津、湿聚，
4、而为痰。痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，难于咳出者，属燥痰。因燥邪伤肺。痰中带血，或咳吐鲜血者，为热伤肺络。口常流稀涎者，多为脾胃阳虚证。口常流粘涎者，多属脾蕴湿热。2.望呕吐物 3.望大便4.望小便,第一节 望诊,二、望舌舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象。（一）舌诊原理舌与内脏的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。从舌面的脏腑分布来讲，舌尖主心肺；舌中主脾胃；舌根主肾；舌边主肝胆。（二）望舌方法与注意事项1.伸舌姿势 2.顺序 3.光线 4.饮食,第一节 望诊,（二）望舌的内容舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。望舌质又分
5、为望神、色、形、态四方面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔色、望苔质两方面。正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻等。,第一节 望诊,1.望舌质(1)舌神(2)舌色淡红舌：正常舌色。淡白舌：主虚寒或气血双亏。红舌：主热证。绛舌：有外感与内伤之分紫舌：血瘀,第一节 望诊,(3)舌形：老嫩舌：苍老者都属实证。娇嫩舌，多主虚证。胖瘦舌：胖大舌，多因水饮痰湿阻滞所致。肿胀舌，多因热毒、酒毒所致气血上壅，致舌体肿胀，多主
6、热证或中毒病证。舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。主气血两虚或阴虚火旺。芒刺舌：多因邪热亢盛所致。裂纹舌：故多主精血亏损。齿痕舌：主脾虚或湿盛。,第一节 望诊,（4）舌态：强硬：多见于热入心包，高热伤津，痰浊内阻、中风或中风先兆等证。痿软：见于气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极等证。短缩：皆属危重征候。颤动：血虚生风及热极生风等证。歪斜：多见于中风证或中风先兆。吐弄：因心、脾二经有热，弄舌常见于小儿智能发育不全。,第一节 望诊,2.望舌苔（1）苔质；厚薄：厚薄以“见底”和“不见底”为标准。润燥：腻腐：剥落：（2）苔色：白苔：常见于表证、寒证。黄苔：主里证、热证。黑苔：所主病证无论寒热，多属病重。,第二节
7、闻诊,一、听声音1.发声异常 语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证或邪去正伤之证。2.语言异常 沉默寡言者多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。谵语，多属实证、热证，多因邪气太盛，扰动心神所致。郑声因心气大伤、神无所依而致，属虚证。独语因心之气血不足，心神失养，或因痰浊内盛，上蒙心窍，神明被扰所致。,第二节 闻诊,3.呼吸异常 喘、哮、短气、气微等现象。4.咳嗽 咳声重浊有力为实证；咳声低微无力为虚证。5.呕吐、嗳气与呃逆 呕吐、嗳气与呃逆均属胃气上逆所致。6.叹息 以肝郁和气虚多见。,第二节 闻诊,二、嗅气味嗅患者病体、病室等的异常气味。（
8、一）病体气味1.口臭 2.汗气 3.分泌物与排泄物（二）病室气味,第三节 问诊,问诊，是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。中医重点通过对现在症的询问来了解病人目前的状况。,第三节 问诊,知识链接 十问歌对于问现在症的内容，明代医家张景岳总结为十问歌，临床参考价值较大。十问歌即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”一、问寒热临床有恶寒、恶风和畏寒之分。恶寒是患者自觉寒冷，虽添衣加被近火取暖仍不能
9、缓解。恶风是患者遇风则冷，避之可缓。畏寒是患者自觉怕冷，但添衣加被近火取暖可以缓解。热，是指患者体温高于正常，或者体温正常、但全身或局部有热的感觉，都称为发热。,第三节 问诊,1恶寒发热 外感表证2但热不寒 见于里热证。壮热：属里实热证。潮热：阳明潮热：邪热蕴结胃肠湿温潮热：见于湿温病。阴虚潮热：阴液亏少，虚阳偏亢而生内热。微热：见于温病后期，内伤气虚、阴虚、小儿夏季热等病证中。,第三节 问诊,3.但寒不热 新病恶寒，见于风寒外感，卫气郁闭；久病畏寒，见于阳虚。4寒热往来 见于少阳病、温病及疟疾。,第三节 问诊,二、问汗1有汗无汗 2特殊出汗（1）自汗：见于气虚或阳虚证。（2）盗汗：见于阴虚证
10、。（3）绝汗：正气已衰，阳亡阴竭（4）战汗：正邪相争，病变发展的转折点。3局部汗出,第三节 问诊,三、问疼痛1疼痛部位（1）头痛：（2）胸痛：（3）胁痛：（4）胃脘痛：（5）腹痛：（6）腰痛：（7）四肢痛：（8）周身痛：,第三节 问诊,2疼痛的性质：（1）胀痛：气机郁滞（2）刺痛：瘀血（3）绞痛：有形实邪。（4）窜痛；风湿痹证或气滞证。（5）灼痛：肝火上炎之胁痛，胃阴不足之胃痛。（6）冷痛：寒凝筋脉或阳气不足。（7）重痛：多见于湿证。（8）酸痛：湿邪阻于肌肉关节。（9）空痛：阳虚、阴虚、血虚或阴阳两虚等证。（10）隐痛：气血不足，或阳气虚弱。（11）掣痛：胸痹、肝阴虚、肝经实热等证。,第三节
11、问诊,四、问饮食与口味1问口渴与饮水（l）口不渴饮：（2）口渴欲饮：2问食欲与食量（1）食欲下降（2）食欲亢进，（3）偏嗜，3口味,第三节 问诊,五、问睡眠1失眠 2嗜睡 六、问二便1问大便（l）便次异常：便秘：溏泻：（2）排便感觉异常：肛门灼热：排便不爽：里急后重：滑泻失禁：肛门气坠：（3）便质异常完谷不化:溏结不调:脓血便:,第三节 问诊,2问小便（1）尿量异常尿量增多：尿量减少：（2）排尿次数异常：排尿次数增多；排尿次数减少：（3）排尿感异常：小便涩痛：余沥不尽：小便失禁：遗尿：,第三节 问诊,七、问经带1问月经（1）经期：（2）经量：（3）崩漏：（4）经闭：（5）经行腹痛：2问带下,第
12、四节 切诊,一、脉诊脉诊，是医者以指端按一定部位的脉搏诊察脉象。（一）诊脉的部位寸口又称脉口、气口，其位置在腕后桡动脉搏动处。寸口分寸、关、尺三部，以掌后高骨（桡骨茎突）为标志，其稍内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。,表5-1 寸口分候脏腑,第四节 切诊,（二）诊脉的方法和注意事项1时间安静的内外环境2体位 坐位或正卧位，手臂平放和心脏近于同一水平，3.指法4举按寻浮取或轻取；沉取或重取；5平息 一呼一吸称一息6五十动以23分钟为宜。,第四节 切诊,（四）病理性脉象1.浮脉【临床意义】见于表证。2.沉脉【临床意义】里证。3.迟脉【临床意义】寒证。4、数脉【临床意义】热证。,第
13、四节 切诊,（四）病理性脉象5.实脉【临床意义】实证。6.虚脉【临床意义】虚证。7.洪脉【临床意义】里热证8.细脉【临床意义】气血两虚，诸虚劳损，湿证。,第四节 切诊,（四）病理性脉象9.滑脉【临床意义】痰饮、食积、实热。10.涩脉【临床意义】精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。11.弦脉【临床意义】肝胆病，痰饮，痛证。亦见于老年健康者。12.紧脉【临床意义】寒证、痛证。,第四节 切诊,（四）病理性脉象13.濡脉【临床意义】虚证，湿证14.结脉【脉象特征】脉来缓慢，时而一止，止无定数。15.代脉【脉象特征】脉来时见一止，止有定数，良久方来。16.促脉【脉象特征】脉来急数，时而一止，止无定数。,第四节 切诊,（五）相兼脉凡由两种或两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。（六）脉诊的临床意义1判断疾病的病位、性质和邪正盛衰2推断疾病的进退预后,第四节 切诊,二、按诊1.按肌肤 2.按手足3.按胸腹（1）按虚里（2）按胸胁（3）按腹部4.按腧穴,第四节 切诊,【思考题】1.望神的内容包括哪些？各有何临床意义？2.病色中青、赤、黄、白、黑五色各主何病证？3.淡红、淡白、红色、绛色、青紫色的舌质各主何病证？4.恶寒、恶风和畏寒有何区别？5.试述浮脉、沉脉、数脉、迟脉、实脉、虚脉的脉象特点和临床意义？,
