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1、中心静脉导管维护,冲管与封管,神经内科一区蒋雅兰,中心静脉导管介绍,?,经皮穿刺中心静脉导管（,CVC,）,?,隧道式中心静脉导管（,CVTC,）,?,经外周中心静脉导管（,PICC,）,?,输液港（,PORT,）,CVC PORT PICC,导管维护,?,A-Assess,导管功能评估,?,C-Clean,冲管,?,L-Lock,封管,ACL,三步曲,A-Assess,导管功能评估,?,1.,输液速度降低,?,2.,无法回抽回血,?,3.,冲封管困难,推,10ml,生理盐水轻松，回抽,3ml,血轻松。,OK,！,（,1,）冲管的定义,：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺,激局部血
2、管，并较少药物之间的配伍禁忌。,（,2,）冲管的时机,：,输液前,两种药物之间,输液结束后封管前,C-Clean,冲管,1.,在每次静脉输液、给药后应,立即,冲洗导管,2.,每次输入血、血制品、,TPN,、脂肪乳、蛋白等高粘滞,性药物后,必须立即,冲管后再接其他补液,3.,采血后,必须,冲封管,4.,严禁,使用,10ml,以下注射器,5.,治疗间歇期，每,3-7,天,冲洗管道一次,6.,连续情况下，应每,12h,冲洗一次,（,3,）冲管的目的：,?,保持血管通畅,?,避免残留药液沉淀在导管内,?,避免药物,之间的反应,C-Clean,冲管,冲管方法：,脉冲式冲管（推一下，停一下）,在导管内形成
3、小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲,洗干净。,冲管操作,普通式冲管,脉冲式冲管,L-LOCK,封管,1.,封管的定义,：,用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，,保持静脉输液通畅。,3.,封管目的：,使静脉导管内产生正压，防止血液逆流，,避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固。,2.,封管的时机：,输液结束后,封管步骤,?,肝素封管,SASH,?,S,生理盐水,?,A,给药,?,S,生理盐水,?,H,肝素,?,生理盐水封管,SAS,?,S,生理盐水,?,A,给药,?,S,生理盐水,正确封管,1,、封管液配制,：,肝素浓度（成人）,（小儿）,CVC,、,PICC,：10Uml,输液港：,10
4、0U/ml,1-10 U/ml,肝素,12500U/,支（,2ml,）,0.9%,生理盐水,100ml+,肝素,0.16ml,10U/ml,肝素封管液,0.9%,生理盐水,250ml+,肝素,0.4 ml,10U/ml,肝素封管液,正确封管,2,、封管液的最小剂量,：,导管封管液,=,（导管容积,+,外接器具容积）,x2,3,、封管液的量及封管时间,：,肝素钠溶液,3,5ml,，抗凝作用可持续,12h,以上。,不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近,的患者可选用生理盐水作为封管液。,(6,8,小时）,1,戚素霞,.,中心静脉导管护理研究进展,J.,中华护理杂志,2010,(16):34,封
5、管操作,正压封管：,注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推,封管液，当注射器内存留,1ml,封管液时，,边推液边撤针，推针速度大于拔针速度。,?,注射器内存留少量封管液。,?,在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压。,2,顾朝丽,.,中心静脉导管置管的护理进展,.,南通大学学报,(,医生版,),正确使用小夹子,1.,小夹子尽量,靠近,穿刺点卡住延长管。,2.,可以采用双手或单手操作。,注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管,保证正压封管。,注意事项,?,1.,在每次静脉输液、给药后应,立即,冲洗导管,?,2.,每次输入血、血制品、,TPN,、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物,后,必须立即,冲管后再接
6、其他补液,?,3.,采血后,必须,冲封管,?,4.,严禁使用,10ml,以下,注射器,（,10ml,的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。）,?,5.,重力输注生理盐水不能有效冲管,?,6.,为避免血液反流导管末端，应在,正压封管瞬间,关闭导管锁,?,7.,不能将,PICC,通路用于高压注射泵推注造影剂,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,
