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1、中医用药护理,2011.9.26,中医用药护理,中医护理过程中，合理的中药用法对病人康复有着直接的影响。,护士除了解中药的基本知识外，还要正确掌握中医用药护理，其内容主要包括：用药一般护理、用药禁忌、中药汤剂煎药法、给药规则程序及中药内服法、外用法与护理等。,一、根据医嘱给药,不同的中药和剂型，给药途径、方法及时间均不同。在用药护理中一定要严格按医嘱执行，应注意医嘱中中西医用药的方法、时间、顺序等。如有疑问及时请示主管医生，明确后再予以投药。,二、执行查对制度,严格查对制度是正确执行药物治疗的重要保证。,查对内容：包括病人姓名、性别、年龄、床号、病名（证型）、医嘱日期、药名、剂量、给药途径、煎
2、药方法、以及服药时间、方法和饮食宜忌等。,对于有毒或药性峻烈者，尤应注意；如发现有不合符或有疑问的地方，应及时向医生询问，核对后方执行。,三、掌握用药途径,传统的中药给药途径，主要有口服和外用两种：吸入、舌下、黏膜、直肠等多种给药途径在临床广为使用。,随着科技进步，中药的提取和加工愈加精良，相继还出现了皮下、肌肉、穴位及静脉注射等给药途径。,四、正确安全用药,中药用药是否正确，既关系药物疗效的有效发挥，还涉及到是否会毒副反应。,护士要做到安全合理用药，就必须给药之前，认真按照医嘱查对，确定无误后，方能给药；,要掌握合理地给药途径、时间、温度、计量及方法;注意所用药物尤其是汤剂等的存放间，避免旧
3、置引起变质或药效降低；,务必要了解病人用药过敏史，掌握用药注意事项、用药禁忌、药物毒副反应及中毒后抢救方法等，以便协同医生做到安全合理用药；,密切观察病人的用药反应，一旦发现过敏或毒副反应等，要及时停药，通知医生，并配合抢救；中西医联合应用时，一定注意中西药之间有无配伍禁忌，如有疑问时一定要及时向主管医生询问，以便及时更改药物治疗措施。,五、用药观察施护,用药后注意观察药后反应及治疗效果，出现用药反应要采取相应的护理措施，做好记录，必要时报告给医生，决定再剂或停用。,中医用药施护在正确用药的前提下，应在生活起居、情志、饮食调护等方面加以配合，有利于药效的更好发挥。,二、用药禁忌,（一）中药配伍
4、禁忌 中药的配伍禁忌是指由于某些药物经过配伍能减轻或抵消药物的药效，甚至产生毒性反应或强烈的副作用，,因此临床上应当避免此类药物配伍使用，中医药物配伍七情中有“相恶”和“相反”之说，早在金元时期，就将中药的配伍禁忌概括为“十八反”、“十九畏”，其内容如下：,1.十八反 指某些药物不能配伍，否则会发生不良反应，如十八反。“十八反”歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟逐芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦；即乌头反半夏，瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘逐、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛，芍药。,2.十九畏 是指两种药物不能配伍，否则会产生剧烈的毒副作用，如十九畏。“十九畏”歌诀：硫
5、磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情。,丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌草不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿相依。,即硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狠毒畏密陀憎，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌，草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏亦石脂。,“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，从古至今，无一致结论，还有待进一步作较深入的实验和观察，因此，目前在临床护理中均应持慎重态度，以中华人民共和国药典为准，把“十八反”、“十九畏”作为中药的配伍禁忌，应作为中药用药原则加以严格掌握。,近年来，随着临床中医应用
6、研究开展，关于中西药之间配伍禁忌也有报道，在用药中应给以注意。,（二）妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌是指妇女期间出现中断妊娠、引产外，某些药物有损害胎元或致坠胎等副作用，妊娠应禁忌用此类中药，根据药物对胎元损害的程度不同.,一般可分为禁用和慎用二类，对此护士必须要熟悉这方面的用药知识，防止因用药不当产生严重的毒副作用，造成不良后果。,1.禁用药 禁用药大多为毒性较强，或药性猛烈的药物；主要有峻下逐水药如巴豆、牵牛子、芫花、大戟等；催吐药有瓜蒂、藜芦等；破血通经药如三棱。,莪术、水蛭、虻虫、麝香等；通窍走窜要如穿山甲、地龙、蜈蚣等、剧毒及金属药物如水银、砒霜、铅粉、干漆雄黄、雌黄等。,2.慎用药 慎
7、用药大多数是通经祛瘀、行气破滞以及辛热燥列之品。如通草、矛根，瞿麦、木通、薏苡仁、郁李仁、大黄、芒硝、桃仁、红花、乳香、没药、牛腾、郁金、蝉脱、枳实、干姜、肉桂、附子、天南星、皂角、胆矾、代赭石等。,正常妊娠杜绝使用禁用药,根据妊妇病情可酌情使用慎用药，但应尽量避免使用。,以防发生事故；如果必须用药时，应密切观察病人用药后的反应，发现不良反应时，应及时通知医生并给予及时的救治。,三、服药饮食禁忌,服药饮食禁忌包括病症食忌,服药食忌两个方面。,1.病症食忌 病症食忌是治疗疾病时，应根据病症的性质忌食某些食物,用药是根据辨证论治而定。,饮食调护也应辨证施食；若食物的性味与治疗用药性味相反，就会降低
8、药物的治疗作用。,所以临床或日常饮食根据病症或个体身体状况不同，饮食禁忌也有区别，如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；,寒性病应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒；肝阳上亢所致头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；,脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、不易消化的食物；疮疡、皮肤病病人，应忌食鱼虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等。,一般而言常规应用中药忌食生冷、辛辣、油腻、黏滑,腥膻及有刺激性食物。,2.服药食忌 服药食忌是指服药期间，不宜食用某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒副反应。,据古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖鱼及苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；
9、蜂蜜忌生葱等。,三、中药汤剂煎煮法,目前临床中药汤剂仍是中医用药主要形式。由于中药方剂组合发杂，不同的方剂组合、不同的病症或用法对煎煮的方法要求均有不同，煎煮质量直接影响中药药效的发挥。,故在临床护理中，护士必须掌握中药汤剂的煎煮方法。,一、煎煮用具 正确选用煎药用具，可避免中药变性，有利于药物有效成分的煎出。,（一）合适煎煮用具 1.带盖陶瓷砂锅 是传统最佳的煎药容器;,在煎煮过程中不与中药发生化学反应，传热性能缓和，受热均匀、保温性能好，煎煮出的药液能充分保证药物的性能。,2.搪瓷器皿 性质稳定，不会同药物发生化学反应。但是由于传热快，水分易于蒸发，不利于药物成分的溶出及保证药物的浓度与用
10、量。,同时因搪瓷器皿怕碰击，搪瓷易脱落，若铁皮暴露，煎药时可与中药发生不良反应，影响中药质量。,3.玻璃器皿 优点是性质稳定，不能与中药发生化学反应，并易观察煎药情况。不足是传热快，散热快，怕碰击。,（二）禁忌煎煮用具 煎药忌用铁、铜、锡等金属器具。因金属元素容易与药物成分发生化学反应，可能会降低药效，甚至产生毒副作用。,例如，人参含未饱和脂肪酸，遇铁可形成脂肪酸铁沉淀。,此外，煎煮用具容积的大小应以既利于药物翻动，又避免药液外溢为宜，煎煮时宜加盖，以防药物气味走散和水分蒸发过快。,二、煎煮用水及泡药,（一）煎煮用水 1.水质 煎药中药一般用生活饮用冷水即可，以洁净清澈，含矿物质及杂质少的为佳
11、。,若水质不好，可先煮沸放冷，使部分矿物质沉淀、气体排出后，再用来煎药。一般药材不用水洗，煎药忌用沸水。,2.水量 用水量应视药量、药物质地的吸水及煎煮时间而定。确定合适加水量的方法有两种：第一煎加水至高过药物的35cm初，第二煎加水至高过药物的23cm处。,按药物重量计算加水量，平均每克药加水约10ml。一般将全部用水的70%加到第一煎中，余下30%留待第二煎用。,吸水性强。宜久煎的药物，水应多些；芳香易挥发、不宜久煮的药物，用于水肿。昏迷病人和小儿的药物，宜少放水，使用药液浓缩。,每剂药常规煎煮2次，个别个煎3次，每次煎出的汤液量，约计150200ml左右（小儿减半）。,煎药加水应一次加足
12、水为宜，不可在煎药过程中反复加水，更不能把药煎干在添水重煎。药物煎干、煎糊绝不能服用，以防止药物变性而发生药物不良反应。,(二)泡药 药物在煎煮之前，根据药物的性质及体积大小，应先用冷水把药材泡透，浸泡30分钟左右再煎煮;,以利于有效成分的析出，避免直接用快火煎煮，造成药材的淀粉表面糊化，蛋白质凝固，很快就能将药材表面毛细管堵塞，阻碍水分渗入药材内部，有效成分很难渗出，药力将受到影响。,一般情况下，以花、叶、草类为主的药材需浸泡2030分钟；以茎、种子、果实类为主的药材需浸泡60分钟。复方汤剂宜浸泡3060分钟,三、煎煮火候与时间,（一）煎煮火候 一般药物宜先武火（大火急煎）后文火（小火缓煎）
13、，即先去武火煮沸后改用文火保持微沸状态，以利于有效成分煎出，避免药液溢出或水分蒸发过快导致熬干。,(二)煎药时间 根据药材性能及煎药要求酌定，要保证煎出你的汤药质量好，药渣煎透。,一般药物第一煎2030分钟，二煎1015分钟,对特殊药物的煎煮有以下要求：,1.解表药及其他芳香类药物，一般先用武火迅速煮沸，后改用文火维持，一般第一煎1015分钟，第二煎10分钟左右即可，因有效成分容易煎出，避免久煎有效成分挥发，从而使药效减低。,2.有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类及某些补益药，一般宜文火久煎、第一煎4060分钟。第二煎30分钟，使有效成分充分溶出。,3.有毒性的药物，应煎6090
14、分钟，可减低毒性。,4.一般复方制剂，第一煎2030分钟，第二1015分钟、以利于有效成分的溶出。,四、特殊煎煮法,煎煮中药一般情况下药物都是同时入煎，但有些药物因其性质、性能及临床用途，有先煎、后下、包煎（另炖）、烊化（熔化）、冲服、泡服特殊煎煮要求。,（一）先煎 矿石、贝壳及兽角类药物，因质地坚实，有效成分难于煎出，宜打碎先煎，煮沸2030分钟左右，再下其他药物。,常用这类药物+生石膏、磁石、寒水石、代赭石、赤石脂、龙骨、牡蛎、石决明、海浮石、山羊角、虎骨等；,某些质地较轻，用量多的药物，还有泥沙多的药物，也可先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎药，如芦根、竹菇、灶心土、糯稻根等；,一些有毒药
15、。久煎可降低其毒性，应先煎3040分钟，再加其他药同煎，如生半夏、乌头、附子等药。,（二）后下 气味芳香的药物，因其有效成分煎煮时容易挥发影响药效，待他药煎煮将成时再投入，煎沸时5分钟即可，如薄荷、香薷、木香、砂仁、白豆蔻、大黄、番泻叶、沉香、丁香、佩兰、荆芥、茵陈等药。,（三）包药 某些药物经煎煮后，其药汁混浊难咽，或对咽喉产生刺激，或易于粘锅。,在入药时易用纱布包裹入煎，如车前子，葶苈子、蒲黄、海金沙、旋覆花。辛夷、赤石脂、滑石药等。,（四）另煎（另炖）某些贵重药材，为避免有效成分被药渣吸附，造成浪费，可单味煎煮，服时再兑入汤内，常用药物如人参、鹿茸、羚羊角等药、以人参为例，可切成小片，放
16、入加盖容器内隔水炖23小时。,（五）烊化（熔化）胶质、粘性较大而且容易溶解的药物，煎煮容易粘附于药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，入药宜单独加温熔化后，置于去渣药液中趁热搅拌或微煮，熔化后趁热服下。,常用药物如阿胶、鸡血藤、龟板胶、鹿角胶、饴糖、蜜蜂等。,(六)冲服 某些芳香类药物，煎煮则有效成分会全部挥发散发，或某些药物，为了节省材料，应研未冲服，常用药物如麝香、冰片、苏合香、三七、西洋参、五味子、牛黄等。,（七）泡服 含有挥发油、用量有少的药物，可以刚煮沸的开水浸泡30分钟，或用煮好的一部分药液趁热侵泡，取汁服药。常用药物如藏红花、肉桂、番泻叶、胖大海等。,上述传统中药煎煮法，只有在煎煮
17、时正确选用器具、掌握火候、控制时间、添加用水、才能最大限度地煎出有效成分，使处方发挥最佳的治疗效果。,五、现在中药汤剂煎煮法,随着中药制剂的现代化和满足人们对中药汤剂的需求，传统汤剂煎煮方法也有改进。,高效率、自动化、多功能、连续密闭的现代中药汤剂煎煮设备，如中药煎煮机、中药蒸汽煎炉、多功能自控中药煎煮装置、多孔远红外中药煎煮炉等，目前在许多医院、药店广为应用。,现在煎药设备室一种带有电控装置的全封闭微压容器，普遍采取不锈钢材料为煎药器皿。,由于不锈钢质轻、受热快、耐酸、耐腐蚀，而且化学性质稳定，不会与药物中的成分发生化学反应。,使用时应将中药饮片先行预浸再行煎煮，加热温度。煎煮时间根据需要调
18、定，当达到设定温度时，则由加热进行保温状态，利于水煎沸及其产生的蒸汽一次性使药物的成分充分的煎出。,煎煮完毕后进行压榨，抽出药液与自动包装机相连即可自动真空（软）包装按每次服用量直接分装，药液包装常温（25C）下可保存2周至2个月左右。病人在服药时，只需将药液加热，就可以直接饮用了。,现代煎煮装置一般采用一次、多剂煎煮，适用于一般常规汤药煎煮，与传统砂锅煎药相比，,具有煎煮量大、操作简便、安全、快捷、有效成分煎出充分，挥发性成分在密封容器内不致逸散，药液无菌、无污染，浓度均匀保存时间较长，服用方便，卫生等优势。,现代煎药设备在家用煎药器（锅）也有所体现，如自动煎药煲采用成熟的微电脑单片机控制技
19、术，将传统的煎煮方法、程序全自动煎制出中药汤剂。这些现代化的煎药手段，正在逐渐被人们广泛接受。,四、给药规则,这里说的给药是指中药口服给药，护士应按给药规则正确用药。,（一）服药时间 具体服药时间应根据胃肠状况，病情需要及药物特性来决定。,1.饭后服药：一般常规口服药给药，每日23次，于早、晚或早、中、晚，饭后3060分钟给药；其他如消食导滞药、对胃肠有刺激的药，也宜饭后服药。,2.饭前服药：补益药、健胃药。宜饭前服用，以利吸收滋补、开胃健脾；制酸药饭前服以抑制胃酸。,3.睡前服药：安神药、润肠通便药，宜睡前服。4.清晨空腹服药：驱虫药、攻下逐水药，宜清晨空腹服，以利清除肠胃积滞。,5.随时服
20、药：治疗急性病、热性病的药物，要及时给药，可2小时服药1次，必要时可采取频服法，以确保药力持续，尽快地发挥防变逐邪之作用；,生津润燥药、清暑解热药及治咽喉疾患的药物，不用拘时，可多次频服，治咽喉疾患的药物药缓缓咽下，使药液能与病变部位充分接触；解表药。止泻药业应及时给药，按时服用,6.酌情择时用药：平喘药宜燥哮喘发作前2小时服用，以达止喘之效；调经药则按证侯手经前、经期服药；截疟药于发作前35小时服药；特殊情况遵医嘱给药。,7.中西药合用：中西药不宜同时服用，应间隔30分钟以上分别服药。,二、服药温度,中药汤剂的服药温度，分温服、热服、冷服三种。,三、服药剂量,指1日或1次给予病人的药物量 一般药物剂量由医生确定，或按医嘱酌情给药，一般汤剂每日1剂，分23次服用，间隔46小时为宜。,重症可1日多剂加强药效；呕吐者宜少量多次频服；咽喉肿痛者可频频含咽；,小儿服汤药剂量可适当增加次数；发汗药，泻下药、催吐药等服药剂量不必拘泥，一般以中病即止为宜。,中成药服药剂量是以片、丸、粒、支、克等为用药剂量单位，根据剂型或医嘱或说明书规定要求服药即可。小儿则根据年龄和要求酌情减量。,四、服药方法,中药剂型种类多样，采用用药方法也有多种。,1.汤剂的服法：有分服、顿服、频服、连服等方法,2.中成药的服法：一般由送服、冲服、调服、噙化和喂服等。,Thank You!,
