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1、精选PPT,1,下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧,成都市第二人民医院 黄有成,精选PPT,2,硬化疗法的技术与技巧,术前准备,注射过程,术后管理,精选PPT,3,硬化疗法的术前准备,硬化剂浓度的选择泡沫硬化剂的制备硬化剂注射剂量的确定注射器针头规格的选择在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，并拟订好治疗计划,精选PPT,4,根据曲张静脉类型选择合适的浓度,*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。*直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。,精选PPT,5,根据曲张静脉直径选择合适的浓度,*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫
2、的液体硬化剂浓度。*直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。,精选PPT,6,液体硬化剂的泡沫化,临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体）,Tessari法,EasyFoam技术,精选PPT,7,Tessari法制备泡沫硬化剂,使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器（液气比1:4），两个注射器呈90度角相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量
3、高稠度的泡沫硬化剂,1,2,精选PPT,8,液体硬化剂的泡沫化,精选PPT,9,EasyFoam技术制备泡沫硬化剂,使用连接器连接1个装有液体硬化剂的5mL注射器和1个装有气体的10mL注射器（液气比1:4），双手拇指按着柱塞。不间断地相互推注注射器20次，推注过程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在5mL刻度处，10mL注射器的柱塞应在4mL刻度处将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接器上旋开,1,2,3,4,20次,精选PPT,10,EasyFoam技术制备的标准化泡沫,精选PPT,11,根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量,*部分医生最大剂量使用至10mL。*不
4、推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。,精选PPT,12,安束喜液体注射剂量每天不应超过2mg/kg,精选PPT,13,根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头,精选PPT,14,根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头,注：如注射泡沫安束喜，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。,精选PPT,15,硬化疗法的技术与技巧,术前准备,注射过程,术后管理,精选PPT,16,硬化疗法应遵循的基本原理,近远：从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行。大小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的曲张静脉结束（即从主干至侧支）避免其它组织和器官的损害仅推荐静脉内注射,精选PPT,17,
5、根据曲张静脉直径从大到小循序治疗,直径较大的静脉和出现反流的隐静脉静脉属支 网状静脉蜘蛛网样静脉,精选PPT,18,硬化疗法治疗过程,通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器，确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次注射。,精选PPT,19,慢性静脉疾
6、病硬化疗法欧洲指南（2013）：蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法,推荐如下：在患者腿部放平时穿刺和注射推荐使用平滑的注射器可以使用较细的针头可以使用空气阻滞技术多次治疗可以增加疗效在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定为静脉内注射一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止注射注射液体硬化剂时缓慢推注、多次注射，确定针头始终在静脉内如果患者感觉疼痛可能是静脉外或动脉内注射，必须立即停止注射,精选PPT,20,患者体位,左内侧,右内侧,右外侧,精选PPT,21,仅推荐静脉内注射，避免动脉内注射和静脉旁注射,若出现动脉内注射，应采取如下措施：留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位注射5-
7、10mL局麻药，不另加肾上腺素注射10000IU肝素用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科）静脉旁注射：依据静脉旁注射的聚多卡醇数量和浓度，注射5-10mL生理盐水，如果可能，在应用部位结合使用透明质酸酶。如果患者有重度疼痛，可注射局麻药（不含肾上腺素）在某些体区（如足或踝区），不慎注入动脉内的风险增加，因此应仅使用低剂量药物，且需要特别注意,精选PPT,22,硬化疗法治疗过程,精选PPT,23,硬化疗法的技术与技巧,术前准备,注射过程,术后管理,精选PPT,24,硬化疗法后应开展加压治疗，有助于更快、更有效地使曲张静脉纤维化,使用压垫覆盖注射部位，并使用紧
8、的压力绷带包扎或穿着弹力袜。为了确保绷带不滑动，尤其在大腿和圆锥形肢体周围，推荐在实际压力绷带下使用泡沫绷带支撑。嘱咐患者在治疗区域内快速步行30分钟注：对于泡沫硬化疗法，注射后应避免立即对治疗的血管段进行按压。注：对于广泛的静脉曲张，推荐使用低张力绷带加压治疗更长时间或几个月。,精选PPT,25,加压治疗,偏心压迫,穿着弹力袜,精选PPT,26,加压治疗,使用脱脂棉卷和胶带进行偏心压迫,精选PPT,27,使用压垫、绷带包扎并穿着弹力袜进行偏心压迫,精选PPT,28,泡沫硬化疗法的术后疗效评价标准,精选PPT,29,后续治疗和后期随访,后续治疗第一次复查可在治疗后5-7天，评估是否需要再次治疗
9、，此时还可切开并取出治疗形成的血栓。治疗区域的再次治疗应至少在14天以后。两次治疗时间间隔推荐为4-8周。后期随访在治疗后6个月时进行复查，确认静脉再通的情况，再通的静脉通常局限于小范围，再通的管腔直径在2-3mm甚至正常，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。,精选PPT,30,总结,在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，并拟订好治疗计划，根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量，临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术，推荐选择空气作为气体成分，液气比1:4。硬化疗法应从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行，根据曲张静脉直径从大到小循
10、序治疗（即从主干至侧支），仅推荐静脉内注射。治疗结束后应开展加压治疗，并对硬化疗法的治疗效果进行评估，确定是否需要再次治疗，在治疗后6个月时进行复查，确认静脉再通的情况，对于再通的静脉，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。,精选PPT,31,安束喜（聚多卡醇）简明处方资料,药品名称通用名称：聚多卡醇注射液；商品名称：安束喜性状无色至微黄绿色的澄明液体。适应症安束喜（0.5%）：适用于蜘蛛网样静脉及蜘蛛网样静脉的中心静脉的硬化治疗。安束喜（1%）：适用于蜘蛛网样静脉的中心静脉、网状静脉及小静脉曲张的硬化治疗。安束喜（3%）：适用于中等大小至大静脉曲张硬化治疗。不良反应当治疗腿部静脉曲张时不慎注射
11、入周围组织（血管周围注射）后观察到局部不良反应（如坏死），尤其是皮肤和皮下组织（罕见神经组织坏死）。风险随着聚多卡醇注射液浓度和体积增加而增加。禁忌已知对聚多卡醇或聚多卡醇注射液的任何其他成份过敏患者；有严重全身性疾病的患者；不能活动的患者；有严重动脉闭塞性疾病的患者；血栓塞性疾病患者；血栓症高危患者。其他相对禁忌详见产品说明书。,注意事项聚多卡醇注射液含5%（v/v）乙醇。以前有酒精中毒的患者必须考虑这一点。聚多卡醇注射液含钾，但是每安瓿少于1mmol（39mg）钾。聚多卡醇注射液含钠，但是每安瓿少于1mmol（23mg）钠。其他注意事项详见产品说明书。贮藏密闭，常温保存。有效期36个月批准文号安束喜（0.5%）：H20140114安束喜（1%）：H20140116安束喜（3%）：H20140115生产企业销售许可持有者：Chemische Fabrik Kreussler&Co.GmbH（Rheingaustrae 87-9365203 Wiesbaden德国）生产企业：Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG（Langes Feld 531860 Emmerthal 德国）,精选PPT,32,谢谢！,
