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1、人工气道吸痰的护理体会,监护室：李春香,人工气道吸痰的护理,课程目标：1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识,人工气道,人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通道（图片）,人工气道吸痰目的,吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影响疗效甚至危及患者生命！,痰的危害,气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从而引起阻塞性通气不足。气管内痰的积聚
2、，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换受损-弥散障碍。气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。,注意事项,1 吸痰时机的把握2 吸痰管的选择3 吸痰前后给予纯氧4 吸痰负压应为达到效果的最小负压5 吸痰管插入的深度6 吸痰过程中严密监测,把握时机按需吸痰，无需常规吸引 过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引 但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。建议在有以下指征之一时吸痰：1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大 水泡音 2 气道峰压升高或潮气量减少 3 氧合下降 4 气道内明显有分泌物 5 患者无有效的自主咳嗽能力 6 怀疑胃内容物或上呼吸道分
3、泌物的误吸时,吸痰时机的把握,在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸痰的不良反应和护士的工作量。但是也应注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内会缓慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。,吸痰管的选择,过粗-会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困难,甚至伴有血流动力学的改变;过细-会影响吸痰效果,使痰液在有效时间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞气道过硬-会加重刺激,损伤气管黏膜过软-容易被负压吸扁影响护理操作【1】,吸痰管的选择,吸痰管的选择,吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防静电弹性吸痰管。
4、吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰时的有效通气,减少低氧血症。相关研究建议使用如下计算公示：吸痰管型号（F)=人工气道套管内径（mm）-1 2,吸痰前后给予纯氧,吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气5min会导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min，之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后果。,吸痰负压的调节,负压过小-痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰负压过大发生气压伤，引起气管
5、痉挛，加 重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的最小压力。推荐成人吸痰负压为150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg 注意,吸痰管插入深度,深部吸痰是指插入吸痰管直至感觉到阻力优点：效果理想缺点：迷走神经兴 奋，支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血，溃疡等,浅部吸痰是指插入吸痰管至预先设定的深度（通常是指人工气道和转换器的长度）优点：基本无损伤。缺点：对于下气道痰多的患者效果差,吸痰管插入深度,基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。因此不能完全排斥深部吸痰。只能说浅部吸痰优于深部吸痰！,监测,吸痰
6、过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监测以下指标：患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律，SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，更需严密监测且负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S,相关知识,1 吸痰前是否需要滴注生理盐水2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效3 鼓肺吸痰,相关知识,吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降，且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适;但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。因此，建议在执行气管内
7、吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异,胸部物理治疗,临床对于使用人工气道的患者的护理总是以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的重要性，机械通气患者由于不能有效的咳嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险，床边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关并发症，改善预后等作用。,鼓肺吸痰,鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然 后呼气。,鼓肺吸痰的优点,缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应
8、性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。,鼓肺吸痰的优点,1 增加了通气储备，有效预防低氧血症。2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。3.预防和治疗肺不张。4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿 化，做到了痰液的彻底引流。5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开
9、平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,
10、筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方
11、式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的
12、需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈
13、鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的
14、变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲
15、关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，
16、C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
