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1、深静脉血栓滤器置入术病人的护理,腔静脉滤器置入术病人的护理,腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复快等优点，早在1973年欧美等国家广泛应用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。腔静脉滤器置入术+静脉溶栓术是目前治疗 深静脉血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、最常用的方法。,永久性腔静脉滤器置入1）已经发生或高度怀疑肺栓塞的DVT病人;2)在抗凝治疗中的DVT病人发生肺栓塞；3）抗凝治疗DVT的病人发生合并症，不能进
2、一步治疗；4)在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静脉浮动血栓；5)伴有反复血栓形成的老年人；6）大面积肺栓塞的紧急处理；,临时性腔静脉滤器置入1)对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复合外伤病人可预防性置入；2）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者；3）准备进行大剂量药物静脉溶栓；4）患者需要使用滤器但又不适宜永久植入的。,禁忌症1）心、肺、肾等脏器功能严重障碍者；2）下腔静脉发育畸形或已阻塞者；3)下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症；,1.体位护理：绝对卧床休息，平卧24小时，术后 卧床10-14天2.肢体护理：拔鞘管后局部压迫1015分钟。弹力绷带加压包扎24小时，
3、沙袋加压4-6小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退情况.,术后护理,护理查房,一、病历介绍患者梁凤龙，女，58岁，因“左下肢肿胀8天”于2014年01月14日13时31分步行入院，患者在当地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左侧股静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“左下肢深静脉血栓”收入院。入院时，查体：T36.2，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢肿胀明显，尤以足背及小腿明显，局部皮肤淤红，皮温
4、稍高，皮纹消失，肢端血运尚可，足背动脉搏动好。3、既往有高血压病史，间断服用降压药物治疗。,入院治疗经过：入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形成，左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞，余深静脉血流速明显减低。于2014年1月16日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝等对症治疗后，患者恢复良好，症状缓解，复查下肢静脉造影提示左髂股静脉通畅好，髂总静脉近端有一高度狭窄段。予以出院。,P1：舒适的改变：左下肢胀痛与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关,护理诊断与措施,I1:观察病情，
5、倾听患者主诉,I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米,O:1月14日21：00患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓解,I3:通知医生，遵医嘱给予镇痛药,I4:心理护理,2014年1月14日16：15,护理诊断及措施,2014-1-14 5PMP2：焦虑与环境陌生及对疾病预后的担心有关I2：1）患者入院时热情接待介绍环境并及时安置床位，立即通知医生为其诊治。2）提供安静，整洁，舒适的环境。3）加强心理护理，指导患者了解疾病的相关知识，使患者对诊治有信心。2014-1-15 5PMO2：患者焦虑感减轻，积极配合治疗，护理及各种检查。,护理诊断及措施,2014-1-14 6PMP3：
6、有皮肤完整性受损的危险与限制卧床休息有关。I3：1）保持床单平整清洁，保持皮肤清洁干燥。2）指导和协助患者定时翻身，避免长时间受压。3）协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤。2014-1-26 5PMO3：患者皮肤完整性好，无压疮发生。,护理诊断及措施,2014-1-14 6PMP4：自理能力下降与限制卧床休息，患肢疼痛，活动不方便有关。I4：1）协助患者床上大小便，加强基础护理。2）鼓励患者在床上做一些力所能及的事情。3）鼓励患者补充营养，增强体质，恢复期要加强日常锻炼，适当运动。2014-1-26 5PMO4：患者日常生活需要能够得到满足，自理能力逐渐恢复。,护理诊断及措施,2014-1-14
7、5PMP5：舒适的改变：左下肢胀痛与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关I5：1）观察患者疼痛性质，持续时间及患者所能忍受的范围。2）教会患者学会转移注意力，减轻疼痛的方法。3）抬高患肢20-30，以促进血液回流，减轻胀痛。4）遵医嘱应用抗炎，抗凝，溶栓，扩容等药物，并注意观察药物疗效及副作用。2014-1-18 5PMO1：患者诉胀痛不适减轻。,护理诊断及措施,2014-1-14 11PMP6：睡眠型态紊乱与环境改变，左下肢胀痛有关。I6：1）保持环境舒适，安静，减少不良刺激。2）尽量满足患者以前的入睡习惯和方式。3）指导患者采取促进睡眠的措施，如：睡前听些轻音乐等。4）抬高患肢，并根据病情使
8、用止痛剂。2014-1-15 7AMO5：患者诉睡眠尚可。,护理诊断及措施,2014-1-15 10AMP7：知识缺乏缺乏疾病相关知识。I7：1）告知患者该疾病的病因，临床表现，治疗方案及护理措施。2）急性期为防止栓子脱落，应绝对卧床休息10-14天，患肢抬高20-30，但不要过度伸展下肢或膝关节垫其他物体致膝关节屈曲，防止进一步阻塞静脉回流。床上活动时避免动作幅度过大。患肢禁止热敷及按摩，以免血栓脱落。3）加强宣教,增强患者的自我预防意识：如刷牙时动作轻柔，防止跌伤，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔疮出血。输液完毕后，穿刺点按压时间较正常时间延长。4）出院后继续口服抗凝药物3-6个月，每月监测一次
9、凝血常规，注意药物不良反应，有异常及时就诊。5）禁烟，禁酒，进食低脂多纤维新鲜蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的饮食，保持大便通畅，预防便秘，避免因排便用力造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。避免长时间久站及重体力劳动。恢复期鼓励患者加强日常锻炼，适当运动。2014-1-18 5PMO6：患者能理解疾病治疗方案、护理措施及康复指导等。,护理诊断及措施,2014-1-17 10AMP8：潜在并发症：出血，肺动脉栓塞I8：1）观察并记录生命体征的变化。2）注意有无牙龈出血，鼻钮，有无泌尿系统及消化道出血，观察有无皮下出血，定时抽血查凝血常规。3）绝对禁止吸烟，进食低脂多纤维的饮食，保持大便通畅，预防
10、便秘，避免因排便用力造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。4）若患者出现胸闷，呼吸困难，血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即平卧，避免深呼吸及咳嗽，避免剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合机械通气，静脉溶栓。2014-1-26 5PMO7：患者无并发症。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在
11、华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)
12、初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了
13、济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反
14、抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对
15、中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，
16、深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业
17、是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：
18、A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
