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1、精神疾病案例讨论,案例一,病史简介：女，18，高三学生。三月前无明诱因渐精神失常，初为上课听到后桌两男生不断用下流话骂她，报告老师查无实据。将两男生调开后，患者又听到周围几个女生不断骂她“下流”.“不要脸”。同学三三两两聚在一起谈心，患者认为一定是谈她的事，针对她；在去厕所路上有人笑了一下，患者感到对方“不怀好意”。一个多月前在食堂吃饭，尝出饭菜中有怪味，问其他同学，称吃不出怪味，患者便坚信是食堂服务员下毒要害她，与服务员吵架，后被家长接回。,回家数日，患者感到有阵发性头昏感，两小腿皮肤有针刺感，患者便坚信是某邻居使用一种先进的仪器在刺激她，后又常闻到一种刺鼻的气味，便认为邻居在向她家放毒气，
2、告知家人，遭否定后，仍固执己见，对该邻居的行为倍加注意观察，甚至在该邻居外出购物时也尾随其后，跟踪监视，有时还漫骂对方，后被送住院。,问题:.从病史分析，该病人有哪些心理障碍症状？.患者的情况属心理问题，神经症还是精神病范畴？应该如何处理？,参考答案幻听、幻味、幻触、幻嗅关系、被害、影响妄想注意增强、自知力障碍精神病范畴，建议精神科医师诊治,案例二,某男，20，性格胆小，孤僻不合群，大专毕业两年，没有工作，以前经常疑神疑鬼，最近又严重了，总怀疑别人会害他，也怀疑家里人。去饭店总注意听别人说话，容易把别人的话听成和自己有关的，如他家和他的名字等等，经常会怀疑有人跟踪他，有时紧张的从家里跑出来。他
3、说到安静没人的地方才放松。看电视剧认为这就是刚在哪里发生的，认为这都是真实的。很文静的小伙子，平时就在家里看电视，没别的活动，没有朋友。,患者有哪些心理障碍的症状?最有可能属下述哪类疾病?A.神经分裂症 B.癔症 C.神经症 D.人格障碍,参考答案牵连观念 被跟踪感被害妄想 感知综合障碍意志减退 无自知力精神分裂症，需转诊到精神科,案例三,病史简介：女，45，会计，平时工作认真。一年前行子宫肌瘤切除术。术后失眠，变胆小，稍有声响便感到心惊肉跳，对一般强度光线也感刺眼。工作注意力难以集中，易走神；常诉健忘，感到记忆力不如以前了，但对印象较深刻或伴有情感体验的事都记得很清楚。半年前因注意力不集中算
4、错了帐.赔了钱，从此对算过的帐总是产生可能算错了的想法，要反复检查核算，对锁上的门或保险箱也总是怀疑是否锁牢了，也要反复检查。,患者理智上认为上述想法和行为皆无必要，但又感到不能不做，否则不放心，想克制也难。患者因此渐不能胜任工作，内心的痛苦悲伤情绪常占优势，感到高兴不起来，认为如果病看不好，活着也没有多大意思了。常紧张恐惧，焦躁不安，不安全感日重，有时搓手顿足，坐立不安，心慌出汗。,问题:1.哪些心理障碍的症状?2.最有可能属下述哪类疾病?A.神经分裂症 B.癔症C.神经症 D.人格障碍,参考答案感觉过敏、注意涣散 非器质性记忆减退强迫观念(强迫怀疑)强迫动作(强迫检查)情绪低落、焦虑 躯体
5、化症状，如心慌出汗神经症-强迫症,案例四,一般资料：男性，44岁，已婚，本科毕业，某公司职员。求助者主述：近半年来一直处于情绪低落状态，感到愤怒和委屈、烦躁，对什么事都不感兴趣，入睡困难。,求助者自述：我大学本科毕业后一直在一家国企部门工作，三十岁就当上了总经理，对工作兢兢业业，业绩是同行业中的佼佼者，同事关系也不错，家庭和经济状况也比较稳定。半年前国企改制，领导干部竞争上岗，人员重新招聘，没想到我居然落聘了。,新聘任的总经理才32岁，没什么本事，要不是他舅舅在部里当副部长，他才当不上呢!我不服，向上级主管部门反映，可上级说竞争上岗就是要优胜劣汰，要我服从大局。我受不了这种气，要求换单位，但他
6、们不同意，还让我在原来部门工作。,新经理业务不是特别懂，还假装谦虚老要问我，可又不完全听我的，天天听小年轻的指挥，真让我难受。我烦，我气，情绪也不高，觉得特别委屈和冤枉，我哪有兴趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也没什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不着，有时折腾到夜里两三点才睡，白天头昏脑胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气，看到同事们在说话，总怀疑是不是在议论我。,自从新的总经理上任后，我都不好意思出门见人了，各种各样的聚会我都给推掉了。家里人见我这样都说我有毛病了，我有什么毛病，还不是让他们给气的?我一点都不老，真不甘心就这样失败了，这事确实让我很痛苦。他们
7、说心理咨询能帮我解除痛苦，我也不知道心理咨询是怎么回事?您真能帮我解除痛苦吗?我真的有心理问题?,咨询师的观察与了解：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，懂事听话，在父母老师眼中是个好孩子，没有什么过错让父母担心。父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。23岁大学毕业后一直在现单位工作，工作踏实努力，与同事关系良好，从不与人发生激烈争执。工作上没有大的错误，但缺乏创新精神，原有的管理模式与经验已不适应现代化大企业的发展，因此在国企改制中落聘。,对此耿耿于环，总觉得新上任的年轻总经理没本事，总与自己过不去。感觉委屈冤枉，想换个单位。上级没批准，想办退休又觉得早了些，因此内心极
8、不舒服。在这种矛盾冲突下，情绪低落，脾气变得急躁。遇到别人谈论工作或领导上司，就特别敏感、愤怒。看到单位人扎堆聊天就觉得在议论自己，勉强上班，但无所事事。,一、对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么?三、简述合理情绪疗法的过程四、请说出面质技术的注意事项,初步诊断：严重心理问题。诊断依据：（1）按病与非病的三原则，该求助者有自知力，说明该求助者不属于精神病。（2）心理症状是：内心痛苦、情绪低落、烦躁、气愤、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降、觉得委屈冤枉。躯体症状是：食欲下降、入睡困难。（3）症状由落聘引起，属于强烈现实刺激
9、。（4）精神负担重，存在内心痛苦，但属于现实性冲突。（5）病程半年左右。（6）社会功能受损，有泛化、回避出现。（7）非躯体疾病所致。,如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么？（1）合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Ellis）创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B是信念，C是情绪反应、行为结果。,ABC的关系：A不是C的直接原因；B不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。,（2）
10、求助者的ABC在国企改制中落聘想换单位但上级不同意新总经理比自己年轻新总经理没本事，总与自己过不去新总经理假装谦自己一点都不老情绪困扰及行为不良,简述合理情绪疗法的过程（1）心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。（2）领悟阶段：实现三点领悟：是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状,（3）修通阶段：（a）与不合理信念辩论（b）合理情绪想象技术（c）家庭作业（d）其他方法（4）再教育阶段：重建心理与行为模式,请说出面质技术的注意事项要有事实根据避免个人发泄避免无情攻击以良好咨询关系为基础可用尝试性面质,案例五,
11、一般资料：求助者，男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。,求助者自述：有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞同来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。,第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以
12、为是身体的原因，觉得休息休息就好了。可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。,单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗，害怕等，害怕自己控制不了会出事。就这样一年多过去了，我想尽了各种办法，中间也试了很多次，就是不能自己飞。,我是一个飞行员，不飞行
13、怎么能行哪!现在一想到飞行就感到很害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤。自己有时也明知这种害怕没有必要。但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。,心理咨询师了解到的情况：求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少。但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要
14、求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。,自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。,可选用何种心理测验并说明理由。对该求助者的诊断及其依据是什么?请分析该求助者出现心理问题的原因。咨询时怎样制定咨询目标?简述满灌疗法的原理。简述系统脱敏疗法的过程。简述阻抗的表现形式和原因。心理咨询的效果通过何种机制起作用?,对该求助者可选
15、用何种心理测验并说明理由SCL-90：用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。MMPI：用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。EPQ：用来了解求助者的人格特征。,对该求助者的诊断及其依据是什么？恐怖性神经症根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有自知力，说明该求助者不属于精神病。主要症状是恐惧。精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。,心理冲突是变形的病程已超过一年。社会功能受损严重存在躯体化症状根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。,分析该求助者出现心理问题的原因生物学原因：没有明显生物学
16、原因社会原因：存在负性生活事件家庭教育严格社会支持系统存在缺陷,心理原因：（1）错误认知。对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（2）存在持久的负性情绪记忆（3）存在负性情绪（4）追求完美,咨询时怎样制定咨询目标？、介绍咨询目标的意义、特征。2、共同商定。3、咨询目标应该是心理学的，积极的，具体的，可行的，可评估的，双方接受的，多层次统一的。4、商定出的目标以文字形式固定。5、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。,简述满灌疗法的原理 1、满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置
17、身于最恐惧的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除，即所谓消退性抑制,简述系统脱敏疗法过程学习放松技巧构建焦虑等级实施系统脱敏,简述阻抗的表现形式和原因。1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。2、表现形式：（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。（2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题。,（3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。（4）咨询关系上的阻抗。,3、原因：
18、（1）源于成长过程痛苦，新行为的开始和旧行为的结束。（2）源于功能性的行为失调，弥补了某些心理需求，掩盖了深一层的心理矛盾。（3）源于对抗心理咨询师的动机。,心理咨询的效果通过何种机制起作用？宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力鼓励倾诉内心痛苦并进行针对性的指导探寻求助者的潜意识并使求助者领悟,协助求助者改进认知结构，学会合理思维。通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长,案例六,一般资料：某男，汉族，18岁，中专学生,求助者自述：感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住奶奶家。痛恨
19、爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。,例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么恐怖，为什么人类会如此残忍，与同学关系很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。,初中开始喜欢一个女生，但感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为他们在嘲笑自己。虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好
20、、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。,心理咨询师观察了解到的情况：求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。,求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时候常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常
21、紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。,求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不像男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。,对该求助者的个人成长资料进行整理对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？还应收集该求助者哪些方面的资料？本案例最可能的诊断是什么？依据是什么？对该求助者需做哪些鉴别诊断？本案例的确诊诊断的一般特点是什么？本案例应如何处理？,求助者的个人成长资料进行整理 童年期：体征：弱小性格：自卑；怪僻；懦弱青少年期 生活事件：父母离异；青春期挫折；攻击行为,哪
22、些心理测验？理由如何？MMPI：用于判断求助者是否有精神病SDS：用于测定其抑郁状态的程度BPRS：评定精神病性问题的严重程度,还应收集该求助者哪些方面的资料？求助者出生情况求助者精神疾病家族史求助者的疾病史求助者母亲反映的情况,最可能的诊断？依据？精神病（精神分裂症）判断正常与异常心理三原则（主客观统一，精神活动内在协调一致、个性相对稳定性）根据该求助者的特异心理与行为：破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。被动求医行为,需与抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症相区别。,可能原因：生物学原因：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）社会性原因：负性生活事件（父母离异）人际关系问题（亲子关系、同学关系）心理性原因：对现实的误解（与女同学关系）；幼时负性情绪记忆（小时候挨打）,精神分裂症特点（1）有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍，精神活动不协调或脱离现实（2）意识清晰（3）智能多完好（4）起病于青壮年（5）缓慢起病（6）病程迁延（7）患病期间自知力基本丧失,转诊精神科治疗,Thank You!,
