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1、PICCO的监测与护理,汇报人：肖海涛,目录,什么是PICCOPICCO的原理观察要点有哪些护理措施是什么知识拓展,什么是PICCO?,PICCO（puise indicator continuous cardiac output），即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，已经广泛应用于危重症监测，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉和动脉导管，就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高12，对ICU危重病人血流动力学检测有非常重大意义3。临床常用指标如CVP、PAWt等由于受到心室顺应性、自主呼吸、机械通气、胸腹腔内压等多种因素影响,常
2、不能准确判断容量状态4。1 李志伟.中西医结合治疗胃溃疡的临床疗效J.医学信息，2009，25（4）：189.2 李岩.消化性溃疡的药物治疗进展J.中国实用内科杂志，2007，（1）：623 潘洪秀.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效观察J.黑龙江医药科学，2007，（3）：31-32.4 赵海龙,余曼.PiCCO 监测在危重患者中的应用进展J.中国医药指南,2012,10(36:441-442.,PICCO的原理?,方法：先在颈内静脉或锁骨下静脉建立中心静脉通路,导管主腔接三通后分别接温度传感器测温和换能器测压;在患者的股动脉放置1条PiCCO专用监测导管，通过换能器与带有Pi
3、CCO模块的心电监护仪连接,即可持续监测中心静脉压、心输出量和股动脉血压。中心静脉注入10 15 ml冰生理盐水,经过上腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-血管外肺水-肺静脉-左心房-左心室-升主动脉-腹主动脉-股动脉-热稀释导管接收端,计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线,并自动对该曲线波形进行分析,得到基本参数;然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形得出一系列具有特殊意义的重要参数,如心排量(CO)、心排血指数(CI)、体循环血管阻力(SVR)、总舒张末期容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内总血容量(ITBV)、每搏变异指数(SVV)等,什么是PiCCO技术?,
4、3次热稀释校准,两种技术,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价,两部分参数,PICCO,观察要点有哪些数值,心肌收缩力相关指标：全心射血分数（）、心功能指数（）和左心室收缩力指数（）主要反映心脏的泵血功能、受心肌收缩
5、力及心脏前后负荷的影响容量管理相关指标：容量管理指标包括胸腔内血容量（）及其指数（）、全心舒张末容积（）及其指数（）、每搏变异率（）、脉压变异率（）。、代表心腔和胸腔内的血容量，是反映心脏前负荷的容积指标肺水相关指标：肺水监测指标包括血管外肺水（）及肺血管通透性指数（）。两者是临床评价肺毛细血管渗漏以及肺水肿程度的常用方法,观察要点有哪些数值,心输出量（CO）与胸腔内血容量(ITBV)CO能反映心脏的输出，是组织供氧的保证，CO下降表示血容量不足或心功能不全，CO增高提示焦虑、运动、感染性休克等 ITBV是心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量，不受机械通气的影响，反映了心脏前负荷【5】，胸腔
6、内血容量指数(ITBI)参考值为8501000 mlm2，数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足5 曾元英，宋建平血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值J】中国血液流变学杂志。2吣5。15(2)：274277,观察要点有哪些数值,心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV)CI参考值为3050 L(minm2)，SVV参考值为10。SVV反映胸腔内压力变化影响回心血量所致的每搏量(SV)变化，可以用来预测扩容治疗是否使SV量增加。,观察要点有哪些数值,血管外肺水(EVLW)EVLW 是目前能够在床边对危重患者进行通透性定量监测的唯一方法。是 检测中最关键指标，一切分析均围绕它进
7、行，尤适用于浮肿病人。正常人，只有当肺水增加超过 倍才出现临床症状体征全心舒张末期容积（GEDV）GEDV 是指在张末期所有心房与心室容积之和，直接反映心脏舒张期容量，可以视为心脏前负荷,护理措施_一般护理,1.心理护理 需行 PICCO 监测的病人，一般病情较重，血液动力学极不稳定，病人容易产生焦虑、恐惧、易怒情绪，不配合治疗。在穿刺前要对患者及家属做好充分的解释工作，对于清醒病人要详细说明监测的目的、方法及配合要求；使用呼吸机的病人可以采用书面和手势交流，消除病人的恐惧感，我们要以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强病人的安全感。,2.病情观察 密切观察病人的意识、生命体征、血氧饱和度
8、、呼吸机工作模式及参数，输液过程中严密观察PICCO 监护仪上的各项参数值和压力波形，准确判断病人的病情，及时汇报医生，根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的剂量。严格记录24h 出入量，随时掌握病情变化，为患者提供最佳的治疗方案。,护理措施_一般护理,3.基础护理持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用。限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40。予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动。应用气垫床以预防压疮。,护理措施_导管护理,每天更换连
9、接导管和敷料，注意无菌操作，防止感染观察穿刺点有无红肿、渗出、硬结，保持局部清洁干燥妥善固定导管，患者平卧位，置管侧肢体避免弯曲，妥善固定动脉穿刺侧肢体并适当约束，防止脱落保持管道通畅无空气，肝素稀释液（0.9%氯化钠500 ml加肝素钠0.5ml）持续冲管，保持加压袋的压力维持在300，以保证监测过程中以 ml/h 的速度持续冲洗导管严禁脂肪、蛋白、血液从导管输入已堵塞的管道，立即通知医生并更换管道三通及换能器接头处用无菌治疗巾包好，操作前后洗手,护理措施_拔管护理,PICCO置管时间一般不超过10 d，病人病情好转，血流动力学各项指标正常，即可考虑拔管，撤除导管前停用肝素2 h以上，拔管后
10、在动脉穿刺点按压1530 rnin，并加压包扎，内观察局部有无渗血，对凝血功能差或穿刺点有渗血的患者可用1015 kg沙袋压68 h。,知识拓展_定标,PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次。注意事项：每次P1CC()定标至少3次以上定标的液体一般为冰盐水(低于8)10 mL15 mI45 s内匀速注入定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上【6】心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录【6】王惠琴王华严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理J中华急诊医学杂志，2006，15(11)：10391040,
