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1、,腹腔镜下横结肠癌根治术-手术配合及体会,1,学习目的,1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症，手术体位，术中配合2.通过这次学习，使手术室护士能进一步熟悉和掌握腹腔镜下结肠癌根治术配合的关键,2,手术适应症、禁忌症,适应症：早期、进展期横结肠癌禁忌症：1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者 3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者,3,主要内容,肿瘤解剖位置病人基础资料手术配合：术前准备 巡回要点 洗手要点护理问题护理体会小结,4,结肠癌肿瘤位置,5,病人基础资料,病区：腹外科床号：2床姓名：陈秀英性别：女年龄：73岁诊断：横结肠癌拟
2、行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术麻醉方式：气管插管全身麻醉手术日期：2016年06月18日,6,术前病人准备,开放静脉：上肢，前臂中段电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置麻醉：全身麻醉，气管插管体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。,7,摆放改良截石位,病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展6090，股髂关节、膝关节屈曲成150170，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。,8,手术配合巡回要点,手术室布局,9,10,术前准备用物准备,大包、中剖、衣服、盘、卡台布、布巾钳8个、荷包钳、肠钳（备）腹外腹腔镜（1）、肠钳、抓钳、结
3、扎钳（金黄XL、紫L、绿ML）、保温瓶、超声刀、5mm戳卡3、10mm戳卡1、12mm戳卡113#11#刀片、5ml 20ml注射器、1416、1220、1824、纱块、纱条、0 2-0 4-0吸收线、1#4#7#丝线、石蜡油、保护套4、单极电刀、吸引管2、吸引头、输液器、915敷料贴、57敷料贴3、腹腔引流管、引流袋结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、管型吻合器、爱惜龙吻合器,11,术前准备用物准备,12,术前准备用物准备,13,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor
4、sit amet,conse,术前准备用物准备,14,术前准备仪器设备,史塞克腔镜系统,二氧化碳气瓶,15,术前准备手术器械,基础器械:,16,术前准备手术器械,腔镜器械:,17,手术步骤,铺单，建立气腹，安置Trocar游离结肠切断肠系膜下动、静脉腹部切口，提出横结肠，切断结肠，移除标本吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔放置引流，关闭切口,18,铺单，建立气腹,递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管,19,安置Trocar,12mm,20,游离结肠,递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离,21,切断肠系膜下动、静脉,递可吸收夹，夹闭血管两端,递超声刀或剪刀，切断血管,22,切断结肠，移除
5、标本,递23#刀片做腹部切口递无菌保护套保护切口，游离结肠使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹,23,放置引流管，关腹,放置腹腔引流管，并妥善固定。清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，缝合皮肤。切口贴敷料贴，引流管贴标识。,24,手术配合巡回护士要点,1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。5.手术结束，护送患者返回病房。,25,
6、手术配合洗手护士要点,1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料2.配合医生消毒铺巾3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留5.做好手术标本交接,26,护理问题,腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果；2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），不易形成血管内气栓；3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；4.二氧化碳的制备和储存都较方便。,27,护理问题,一般气腹设定的压力是多少？患者年龄较大,一般气腹压力控制在1.33 kPa1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量,防
7、止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命的安全。,28,腹腔镜术中常见仪器问题及解决,腹腔镜镜头不清晰：用0.5%的碘伏消毒垫，挤至半干擦拭镜头；准备保温杯，内装6080的热水预热镜头；将镜头斜面在网膜上轻轻擦拭几下；当电凝钩、超声刀引起烟雾时，打开任意一个Trocar的排气阀将烟雾排出；检查镜头和摄像系统连接处是否干净。,29,腹腔镜术中常见仪器问题及解决,腹腔镜系统无图像：1、检查视频输出是否连接好，摄像头与主机是否连接好；2、如为电子系统故障，请工程师检查维修。,30,腹腔镜术中常见仪器问题及解决,超声刀报警：根据主机屏幕的提示处理。1、刀头报警：重新安装刀头或更换刀
8、头；2、手柄报警：先检查手柄与主机是否连接好，重新测试仍显示手柄故障则更换手柄；3、主机报警：可尝试重新启动主机，仍报警则更换主机。,31,护理体会,术前应详细了解病人病情及手术方式，确保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐全、完好，处于备用状态。严格执行切皮前三方核对制度；严格执行手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物遗留。,32,护理体会,安置体位时，注意保暖和保护病人隐私；固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护腓总神经，保证患者的安全和舒适；保持静脉通路通畅，保证气管插管在位；臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高1520，左侧抬高1015体位，保证术者有良好的操作空间。,33,护理体会,术中：器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合；正确安装腔镜器械、超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。巡回护士应注意观察手术进程，及时供应腔镜用直线切割缝合器、吻合器等耗材；做好对病人生命体征、尿量、静脉通路的观察，及时处理各种突发情况。,34,护理体会,严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”。手术结束后，给病人穿好衣裤，保护其隐私，注意保暖；病人离室前，带好病历及随身物品；认真清洗手术器械，按要求整理安置腔镜设备，做好器械、设备的养护工作。,35,谢谢！,36,
