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1、变应原皮肤点刺试验,1,什么是变应原皮肤点刺试验,概念 变应原皮肤点刺试验是将少量高纯度化的致敏原液体滴 入患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对该 过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮 咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。我们基本 上就能够比较准确地确定过敏性疾病的存在。,2,皮肤点刺试验的优点,3,变应原皮肤点刺试验的原理,变应原进入皮肤 引起皮肤内的肥大细 胞颗粒 释放组胺等活性物质 局部 毛细血管扩张（红斑）毛细血管通透性 增强（水肿、风团）,4,过敏反应的分类,变应性鼻炎,过敏性过哮喘,原因,80%为粉尘螨,最常见,5,什么症状需要做变应原皮肤点刺试
2、验,鼻部：反得发作的鼻痒，阵发性喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞，嗅觉障碍 咽部：慢性咽喉炎 肺部：慢性咳嗽，呼吸困难伴喘息声，常在清晨或夜间发生 眼部：不同程度眼痒，异物感，畏光流泪，充血，眼部 烧灼干涩，儿童出现经常揉眼，流泪，频繁眨眼 皮肤：瘙痒难忍，有皮肤干燥，红斑，大小不等小丘疹 或水肿，渗出结痂，表皮剥落，苔藓化。,6,介绍粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒,成分：点刺液有三个组分：阳性 对照为磷酸组胺甘油生理盐水(浓度为1.70mg/ml)溶液（红瓶1号)，阴性对照为甘油生理盐水(绿瓶2号），粉尘螨点刺液 为粉尘螨代谢培养基提取液（浓度为1.0mg/ml）（蓝瓶3号）保管：28冰箱冷藏,7,粉尘螨皮
3、肤点刺试验的操作方法,点刺试验的部位：一般在前臂掌侧内侧色素浅薄皮肤位置。为了确定各患者的 皮肤敏感程度，在点刺试验时，必须同时用阴性对照和阳性对照进行对照试验。操作步骤：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤。点刺前，在各点刺部位旁先用笔自上而下画三个标记点（或线），各标 记点（或线）之间的距离不小于2厘米，以防止点刺后红晕互相融合。在标点（或线）旁的皮肤表面，将阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照按 自上而下的顺序各滴一滴。（注意不要浪费药液）4、点刺时，拉紧皮肤，将3枚一次性点刺针分别垂直刺在每一液滴中，轻压刺破皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤，1秒钟后将点刺针提起，弃去。,8
4、,粉尘螨皮肤点刺试验的操作方法,5、皮肤上的残留试液在点刺后23分钟分别用不同棉枝拭去，避免交叉污染6、点刺后20分钟时测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位 产生的风团直径，并记录。此间应密切观察各点刺部位的皮肤反应情况。7、患者接受皮肤点刺试验后，在医疗机构接受至少30分钟的观察和监护。,9,粉尘螨皮肤点刺试验结果判断,10,点刺前,11,阴性结果,12,阳性结果,13,粉尘螨皮肤点刺试验结果判断,假阴性：药物过期、皮肤不够敏感、手法不正确（点刺针没有刺破皮肤）气温过低假阳性：皮肤划痕症、皮肤敏感度过高、甘油过敏 如对结果有怀疑，可选另一手重做试验,14,正确解读皮肤点刺试验结果,
5、风团小症状轻 点刺结果呈阳性，说明受试者对尘螨可能过敏，但是 风团的大小不能表示疾病的严重程度。点刺结果与受试者 皮肤点刺部位的敏感度有关。虽然点刺能够准确检测出受 试者是否对变应原过敏，但是点刺中出现的风团大小，与 临床症状不呈正相关性，因此不能用于判断过敏的严重程度。,15,16,粉尘螨皮肤点刺试验的禁忌,严重影响全身状态的疾病试验部位皮肤发生病理变化同时接受b阻断剂或血管紧张素转化酶抑制剂的治疗肾上腺素禁忌症,17,粉尘螨皮肤点刺试验的不良反应,很少产生局部的不良反应，包括局部皮肤红肿、瘙痒、荨麻疹等。极少出现全身性不良反应，如全身性荨麻疹、支气管 痉挛、过敏性休克等症状,18,粉尘螨皮
6、肤点刺试验的注意事项,宜在基本无临床症状时进行（非急性期)操作前应询问病人的过敏史，如果对酒精过敏,消毒不能 选用酒精，可用生理盐水代替。如果有皮肤划痕症，可 在非试验手臂用棉枝作划痕试验。C.结果为阴性时，应继续观察34日，必要时34周重复试验D.有过敏性休克者禁止行此类试验E.应备肾上腺素注射液，以抢救可能发生的过敏性休克F.受试前3天应停用抗组织胺类药物（息斯敏7天）,19,粉尘螨皮肤点刺试验的注意事项,G.妊娠期应避免检查 H.对未满4周岁的儿童不建议作本品的试验 I.点刺时应避免针扎出血，影响结果的准确性,20,了解变应性鼻炎,变应性鼻炎：是特应个体接触变应原后，主要由IgE介 导的
7、介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞 和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性炎性疾病。以鼻痒、喷嚏、鼻塞、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点，常在早上起床时发作。临床分为常年变应性鼻炎和季节性变 应性鼻炎，后者又称为花粉症。,21,了解变应性鼻炎,变应性鼻炎合并疾病:发展或加重哮喘、嗅 觉减退、鼻息肉，中耳积液（听觉障碍），鼻窦炎，睡眠障碍 儿童还可以出现门牙突出，咬合不正等。,22,了解常年性过敏性鼻炎,常年性过敏性鼻炎 指每年过敏性鼻炎的症状4d/周，且 连续4周。多为 室内的过敏源引起，如尘螨或其粪便所致，在螨虫繁 殖最多的时节加重。,23,了解螨虫,螨虫有五万多种，与人类变态反应有
8、关系的螨仅是少数几 种。如屋尘螨、粉尘螨和宇尘螨,是蛛形纲细小节肢动物，形似蜘蛛，有8只脚,个体极微小，只有170500微米长，滋生于粉尘当中。适合生活在温暖潮湿的环境，春秋季节生长，夏季繁殖。靠吃皮屑、面粉、真菌等生存。主要存在于 卧室内，尤以床褥、沙发，地毯，衣物以及空调过滤网中多见。尘螨是强有力的过敏原，引起过敏的原因并不是活螨爬入人体，而是螨的尸体、粪便、卵及脱落下的皮壳，随着飘 浮的灰尘被吸入到人的呼吸道内而发病。,24,预防尘螨,改变环境的温度和湿度，尘螨的死亡条件是温度大 于35，或小于0连续24小时，湿度小于50%或 大于85%则不能繁殖。每周床上用品的清洗用等于或 高于55热水清洗，然后用烘干机烘干或阳光暴晒 断绝食物来源，每天洗头 使用包装套：防尘螨的床罩、枕头套（织物透气孔小于 或等于20微米）不在室内饲养宠物，潮湿地区不用地毯和窗帘,25,预防尘螨,卧室避免潮湿，注意通风，保持室内空气流通冷冻小物件空气过滤，使用除湿器化学剂地毯真空吸尘，定期清洗空调过滤网,26,过敏性疾病的治疗,WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案,避免接触过敏原,规范化的药物治疗,特殊性的免疫治疗,健康教育,目前我国上市的用于脱敏治疗的药物仅针对涉及尘螨过敏的患者,27,谢谢,28,
