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1、中国儿童心肺复苏指南,2,心肺复苏的定义,CPR是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持,3,儿童心跳呼吸骤停的病因,4,儿童心跳呼吸骤停的诊断,临床表现：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等心跳呼吸骤停的诊断：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊(10s)，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥
2、心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,概述,美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）与心血管急救指南进行修订。2010年指南所作的更改主要包括：将“ABC”更改为“CAB”；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤器的安全性；心肺复苏后处理等。,7,儿童生存链,防止心跳呼吸骤停,尽早进行心肺复苏,启动急救医疗服务系统,快速高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,基本生命支持,心跳呼吸骤停后最佳的生存率和生命质量,Pediatric Chain of
3、Survival,概述,为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程，见图1。,无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪,1名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪,有脉搏,无脉搏或不能 确定有无脉搏,图1 儿童基础生命支持流程,可电击,不可电击,图1 儿童基础生命支持流程,检查反应及呼吸,轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么了？”。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸
4、不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。,启动紧急反应系统,院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR。,评估脉搏,医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次/min），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。,14,
5、儿童心肺复苏基本步骤（1）,婴儿和儿童CPR程序：C-A-B新生儿CPR程序：A-B-C,A开放气道（Airway）B建立呼吸（Breathing/Ventilations）C胸外按压（Chest compressions/Circulation）,15,儿童心肺复苏基本步骤（2）,双指按压法两手指置于乳头连线下方按压胸骨,按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm）按压频率至少为100 次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈,双手环抱拇指按压法两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处,16,儿童心肺复苏基本步骤（3）,C胸外按压（C
6、hest compressions/Circulation）,单手按压法儿童手掌根部置于胸骨下半段手掌根的长轴与胸骨的长轴一致,双手按压法儿童和人成手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压胸骨下半部,按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm）按压频率至少为100 次/分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,
7、错误,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm 4）每次按压后双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,胸外按压,儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2（中指位于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于
8、胸骨下1/2处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm），用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。,22,儿童心肺复苏基本步骤（4）,A开放气道（Airway）,仰头抬颏法用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患儿前额，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直；注意手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道,托颌法将双手放置在患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌，使头部后仰程度为下颌角与耳垂连线和地面成 60(儿童）或 30(婴儿）,开放气道,不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用
9、“仰头-提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头-提颏”法。,24,儿童心肺复苏基本步骤（5）,B建立呼吸（Breathing/Ventilations）,口对口人工呼吸：适合于现场急救。但吸入氧浓度较低（18），操作时间时长术者极易疲劳，有潜在感染疾病的可能,人工通气,患儿无自主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。在院外，采用口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不推荐常规使用环状软骨压迫法。,心肺复苏BLS(CAB),人
10、工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,球囊面罩通气,婴儿和小年龄儿童，使用的自动充气球囊容量至少450500ml，氧流量10-15L/分年龄较大的儿童或青
11、少年，可能需成年型自动充气球囊容量 1000ml，至少氧流量15L/分,30,儿童心肺复苏基本步骤（6）,B建立呼吸（Breathing/Ventilations）,高级气道：,口咽气道（Oropharyngeal Airways）鼻咽气道（Nasopharyngeal Airways）喉面罩通气道（Laryngeal Mask Airway,LMA）食道-气管联合导气管（Esophageal-Tracheal Combitube,ETC）气管插管：包括无囊气管导管（Uncuffed Endotracheal Tube,UETT）有囊气管导管（Cuffed Endotracheal Tube，
12、CETT）,按压与通气的协调,.1未建立高级气道时 单人复苏：按压通气比30:2；双人复苏：按压通气比15:2.一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5s内完成。.2建立高级气道后（气管插管后）负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不间断按压，负责通气者以每分钟6-8秒给予1次人工呼吸的速度（8-10次/min）进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。.3仅给予人工呼吸支持 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，但存在大动脉搏动，且脉搏60次/min，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3-5秒1次人工呼吸通气（12-20次/min），每次呼吸时间持续1s，并观察胸廓是否随每次
13、呼吸而抬举。,心跳骤停的处理,当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如为不可点击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽量快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素，剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）静脉注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）气管内给药，3-5min后可重复，每2分钟评估心律。如为可点击心律（心室颤动，无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg；2min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因（6H5T），见图2。,高质量CPR,按压频率至少100次/分按压深度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm（1.5英寸），儿童大约5cm（2英寸）每次按压后允许胸廓充分回弹尽可能减少按压中断时间避免过度通气,图2 无脉心律的处理流程,可电击,不可电击,无效,无效,图2 无脉心律的处理流程,36,基本生命支持之关键步骤,判断心肺复苏有效的指征,颈动脉（大动脉）搏动恢复 自主呼吸恢复 散大瞳孔缩小 唇甲由紫绀转为红润 意识转为清晰等。,38,总结,现场抢救必须争分夺秒,儿童CPR程序：C-A-B,儿童生存链的5个环节,反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入,成功需要,谢谢！,
