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1、2021/6/10,1,大夫说了：这孩子的点滴少不了十天或半月,瞧这脑袋上真是没有地方可扎了,又要推钙啊?!还用高张糖啊?!,2021/6/10,2,脐静脉插管技术,2021/6/10,3,一、脐静脉插管的目的,静脉营养途径 给药途径 新生儿换血,2021/6/10,4,二、适应症,1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血 特殊用药,2021/6/10,5,三、禁忌症,下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出,2021/6/10,6,四、脐静脉的解剖,2021/6/10,7,四、脐静脉的解剖,2021/6/10,8,四、脐静脉的
2、解剖,2021/6/10,9,四、脐静脉的解剖,2021/6/10,10,五、导管的选择,理想的导管应具备以下优点,良好的抗血栓性组织反应性小质地柔软、价廉,2021/6/10,11,六、器械的准备,脐静脉导管1根无菌手套 2付无菌巾1包肝素生理盐水1u/ml三通开关消毒皮肤用品胶布外科静脉切开包1个无菌套袖 2付无菌纱布数块,10ml注射器1支 输液泵,2021/6/10,12,七、操做步骤,预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后再加上1.52cm,亦可根据体重估计插管深度,2021/6/10,13,不同体重的脐静脉插管深度,
3、2021/6/10,14,操作步骤,2021/6/10,15,操作步骤,洗手，戴套袖,戴无菌手套,，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。消毒范围:上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线,2021/6/10,16,操作步骤,准备脐静脉插管 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。,2021/6/10,17,辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。,操作步骤,就是它！,2021/6/10,18,操作步骤,用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50左右，导管向患儿头
4、方向插入，如遇有阻力，不能强行插入,2021/6/10,19,操作步骤,2021/6/10,20,操做步骤,导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。,2021/6/10,21,操做步骤,固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。,2021/6/10,22,操做步骤,2021/6/10,23,操做步骤,床边X-ray 确定导管位置,2021/6/10,24,请看实际操作过程,2021/6/10,25,八、并发症,感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良,2021/6/10,26,并发症,2021/6/10,27,
5、九、脐静脉插管的护理,1、插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外,2021/6/10,28,九、脐静脉插管的护理,2、置管期间 护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅,2021/6/10,29,九、脐静脉插管的护理,3、严密观察有无并发症：预防脐炎败血症 预防空气栓塞，静脉栓塞 预防急性肺水肿,2021/6/10,30,九、脐静脉插管的护理,4、导管脱落的护理：导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定,2021/6/10,31,九、脐静脉插管的护理,4、拔管的护理 应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后敷盖无菌敷料，加压止血。每日用安尔碘常规消毒脐部，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。导管培养（见图）,
