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1、静脉留置针在小儿静脉输液中的应用,1,2,请叫我们小莲藕、小胖墩儿！我们的肉肉把血管都藏起来啦！,3,打针啦.,4,留置针的优点,小 结,主动静脉穿刺的评估,留置针穿刺技术操作,如何提高留置针穿刺技术,留置针常见并发症及处理,主要内容,5,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉留置针输液护理的目标,6,1、减少反复穿刺给患儿带来的痛苦2、提高了临床护理质量和家长满意度3、穿刺部位选择余地大4、可有效赢得抢救时间5、可推注甘露醇等高渗液6、可用于输血、静脉化疗、静脉高营养等7、,留置针的优点,7,8,穿刺部位评估,9,DecisIV 鱼骨图,10,外周静脉短导管（套管针）的选择,在满足输液需要的同时
2、，选择最短最细的导管，所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细，临床实践证明的24 G套管针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。,11,患儿血管条件的评估,12,紧张型,拒绝型,13,备皮,备皮面积消毒敷贴,修剪敷贴,消毒,穿刺,固定,留置针穿刺,14,护理人员穿刺技术,静脉穿刺是患儿和护士双方的痛。,提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术练习入手，同时要针对患儿的具体情况，掌握患儿的不同心理特点，因人而宜。,15,如何提高护理人员穿刺技术？心理素质,在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺
3、输液的成功率，做好自我心理调节，为成功穿刺迈出第一步。,16,语言安慰型语言解释型语言鼓励型语言赞美型语言礼仪型语言告知型语言询问型语言,良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒,加强护患沟通，避免纠纷发生,17,愤怒时，安抚情绪后解决问题；不合作时不指责；冷漠时多关心，多主动。,理解、换位思考,情感上保持同步是达到思维同步的前提。,说服他人，让对方理解你,从尊重入手、从对方利益出发、达到说服的目的。,好印象,和蔼大方、主动问候、产生亲 切感。,.,暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方法之一。,适当运用暗示心理,化阻力为助力,为患者多停留一步,所谓小细节成就大完美。繁忙的脚步为病人
4、多停留一步，观察观察、询问询问、指导指导。,加强护患沟通，避免纠纷发生,18,如何提高护理人员穿刺技术？静脉的选择,静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情、药物、年龄进行合理的选择。2岁以下患儿先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。,19,如何提高护理人员穿刺技术？选择静脉穿刺点的方法,看,穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管。,找,摸,拍打按摩法,热敷法,非握拳穿刺,在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉
5、着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。,有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，心得血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。,在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打或转动手足腕关节3-5次，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非常适用。,能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。,左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。,20,如何提高护理人员穿刺技术？穿破静脉后补救方法,可用指压穿刺部位法止血进行补救。消毒手指，穿破静脉后针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即
6、用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。-如果是高危药物则不可以采用此种方法,21,如何提高护理人员穿刺技术？掌握不同儿童心理，因人而异,安静合作型：能主动伸出手来，表情平静，配合护士、治疗过程合作。紧张型：情绪紧张，恐惧、勉强接受治疗。拒绝型：不合作，坚决不接受治疗，哭闹、反抗。教会家长如何固定患儿。,22,如何提高护理人员穿刺技术？固定是重要环节,头皮固定：不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用45条47cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将
7、剩余头皮针胶管固定于耳郭或脑后。,23,留置针常见并发症,局部红肿硬结、接触皮炎形成原因：1、药 物 因 素2、血 管 因 素3、患 儿 活 动 因 素,留置针脱出原因：1、敷贴松脱2、固定方法不当3、大人看管不周4、套管未完全送入血管内,留置针堵塞原因：1、导管扭曲、堵塞2、血栓形成3、封管方法不当4、套管间隔时间长5、局部肢体受压致血液回流6、动静脉痉挛，静脉壁收缩,24,护理措施,留置前宣教:穿刺前向患儿及家属做好宣教,将目的意义告诉家长，取得信任合作，让家长合理保护。注意看护，防止患儿不慎拔除留置针，避免碰撞，在使用期间加强巡视，引开患儿注意力，睡觉时不要压迫针头,25,血管的选择：1
8、、选择相对粗、直、富有弹性、避开关节及 静脉瓣的静脉。2、大龄组首选手背静脉，小龄组选颞浅静脉3、新生儿在选择静脉时以颞浅静脉，额浅静 脉为先,护理措施,26,封管方法（脉冲式冲管、正压封管）：1、生理盐水封管，输液毕用注射器抽取封管液，从肝素帽末端进入，注毕调紧管夹，拔出注射器，将留置针固定好。2、肝素盐水封管，将0-10U/ml肝素稀释液，用10ml注射器抽取3ml连接头皮针，然后将头皮针轻轻退出至斜面处，缓慢均匀的推注封管液，即正压封管，留置针延长处的调节器在延长管的起始处封住,护理措施,27,留置后的护理：1.输液时加强巡视，一些刺激性强的药物用时注意稀释，推注速度要慢，以减少对血管的
9、刺激2.输液完成后一定要用规范的方法进行封管3.出现套管反折时如血管充盈及弹性良好、周围组织正常、留置时间在24小时内，可用无菌棉签将套管整直后用酒精消毒局部待干后回送，更换敷贴，妥善固定4.出现针眼发红、肿胀、硬结，应立即拔出留置针头，重新更换注射部位，局部可用喜辽妥等外敷，抬高肢体或头部，促进局部吸收5.儿科患儿因年龄小、血管细、皮肤娇嫩、静脉留置针使用4天后，不宜再继续使用，应给予拔针。,护理措施,28,安全输液5大要点,29,安全输液流程管理,硬件：PDA移动输液管理系统、传输系统、多组液体加液牌。软件：四查十对制度、反问式查对制度、姓名号码双查对制度、输液流程,30,安全输液完善告知内容,药疗指导,穿刺配合,禁止外出,如何观察,保护穿刺部位,拔针注意事项,完善告知内容,31,静脉留置针输液管理 3R治疗的微观原则,认识（Recognition）认清你该做什么重复（Repetition）正确、熟练、反复地操作强化（Reinforcement）在例行操作中反复强化，习惯成自然,完美的操作才有完美的结果,32,不足之处，请批评指正，谢谢！,33,
