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1、医学课件,1,伤寒论讲义,医学课件,2,“医岂易知乎哉！知其浅而不知其深，尤未知也；知其偏而不知其全，犹未知也。思贵专一，不容浅尝者问津，学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。”医学心悟,欢迎进入伤寒论课程学习,医学课件,3,第一章 绪论,学习伤寒论的意义,1、伤寒多名家2、属于提高课：方剂、诊断等为基础课3、具广泛实践性，历代注家500余,医学课件,4,第一节 伤寒学的基本定义与构成要素 伤寒学,伤寒论是中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课研究对象 中医经典著作伤寒论及历代医家研究与发展伤寒论的学术成就；研究内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；最终目的提高临床辨证论治
2、水平与临床疗效。,医学课件,5,构成要素有独特的研究内容有较长发展史，有不同流派形成有研究人员和研究文献在某一大的研究领域中具有重要的学术地位,医学课件,6,第二节 伤寒学的地位、形成与发展,一、伤寒论的地位是中医经典著作是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治医著是我国第一部将理法方药一线贯联的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。自唐代以来，一直是临床医生必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。,医学课件,7,作者：张仲景，名机，公元150-219年，荆州南阳郡人，东汉末年 伟大的医学家。被 后人称为“医圣”。成书约200-209年间。社会背景 学术背景,二、伤寒论作者
3、与成书,医学课件,8,三、伤寒论的沿革,伤寒杂病论,东汉张仲景著（成书200-209）,伤寒论,西晋王叔和搜集整理,伤寒论,金匮要略,北宋林亿等校正刊行（1065年）,医学课件,9,宋本 宋代林亿校正（原刻本已不复见）赵本 明代赵开美复刻本成注本 金代成无已注解伤寒论,伤寒论的版本：,医学课件,10,第三节伤寒论学术渊源与成就,学术渊源,1、基础理论：内经难经阴阳大论2、诊法：内经难经3、药物：神农本草经胎胪药录4、方剂：汤液经5、亲身反复临床实践,医学课件,11,附：伤寒论原文内容,辨脉法第一平脉法第二伤寒例第三痉湿暍第四六经病篇霍乱病篇劳复病篇辨不可发汗第十五,辨可发汗第十六辨汗后脉证并治
4、第十七辨不可吐第十八辨可吐第十九辨不可下第二十辨可下第二十一辨汗吐下后脉证并治第二十二,伤寒十篇,医学课件,12,伤寒论的学术成就,是我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。为后世温病学说的形成创造了条件。确立了若干基本治则与治法。创制与保留了大量疗效卓著的方剂。（众方之祖陶弘景语）奠定了中医药制剂技术的基础。,医学课件,13,第四节 伤寒与各经典学科的关系,内经,伤寒论,金匮要略,温病学,理论基础,姐妹篇,奠基作用,医学课件,14,明确提出了“温病”论述了大量温热证肺热咳喘证、肠热下利证、湿热发黄证 有适用于温病的治法清泄热邪、育阴清热、急下存阴、清热生津有适用于温病的方
5、剂白虎汤、承气汤、陷胸汤、白头翁汤、麻杏甘石汤、黄连阿胶汤,伤寒论中关于温病的内容,医学课件,15,温病学家对经方的衍化应用白虎汤 化斑汤炙甘草汤 复脉汤三承气汤 五个加减承气汤栀子豉汤 凉膈散,温病学家对仲景理法方药的继承与发展,医学课件,16,治则治法的继承与发扬“救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便”由“先解表后治里”发展为“表里同治”由“单纯急下存阴”发展为“攻补兼施”,温病学家对仲景理法方药的继承与发展,医学课件,17,第五节 伤寒的涵义,广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。难经五十八难“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”伤寒论
6、涉及广义伤寒，重点是论述人体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。注意：与西医之伤寒不同,医学课件,18,第六节 伤寒病因发病与传变,病因：四时之气 冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不即发，至春感温气而发为温病，至夏感 暑气为热病非时之气 由反常气候变化所致。由于传染性大，又 称“疫病”。,医学课件,19,传变（推后于第七节）,发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径：主病“从肌表皮毛而入”之说。,医学课件,20,第七节 伤寒的辨证方法,六经 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念。六经病 是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析
7、、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。,医学课件,21,六经辨证 是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。,医学课件,22,六经辨证体系：,三阳病：以腑病为主，正盛邪实太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病 机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机 是阳明化燥，胃肠实热。治以清、下。少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三 焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。,医学课件,2
8、3,三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太阴病-为后期（正虚），病位在里（脾），病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，健脾燥湿。少阴病-为危重期（衰竭），病位在里（心肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热厥阴病-末期（终末），病位在里（肝），病机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施,医学课件,24,六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑 辨疾病病性：寒热、虚实 辨疾病发展趋势：阳证转阴-加重 阴证转阳-向愈。定位、定性、定量、定向,医学课件,25,传变：,循经传-病情按六经排列次序传变越经传-病情不按六经排列次序传变本经自病-未经传变，初起
9、即为少阳或阳明 病，也称“直犯”。直中-病情严重，初起即为三阴病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有 先后第次之分。两感-阴经与阳经同时发病。,医学课件,26,传变与否,正气强弱感邪轻重治疗当否,发展趋势,津液受伤-多传少阳、阳明阳气受伤-多传三阴由表入里-病进由里出表-病退,医学课件,27,第八节 伤寒的治则治法,治则：治病求本祛邪扶正调和阴阳标本缓急 正治反治,医学课件,28,治法：,八法俱备：汗-麻黄汤 吐-瓜蒂散 下-承气汤 和-小柴胡汤 温-四逆汤 清-白虎汤 补-小建中汤 消-抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓、含剂 始终贯穿了扶阳气、保胃气、存津液精神。,医学课件,29,第九节 学习要求与方法,一、学习什么？1、理、法、方、药的基本知识2、学习辨证用方的思路和方法、灵活用方二、怎样学习？1、训诂释句，弄通本义 2、熟读默记，娴熟于心 3、深入理解，弄懂病机（参考内经、难经、神农本草经、金匮要略）4、前后联系，鉴别对比 5、学以致用，验于临证 6、阅读诸著，深入研习,医学课件,30,参考书：,成无已注解伤寒论明方有执伤寒论条辨 柯韵伯伤寒来苏集尤怡伤寒贯珠集,
