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1、ICU中的医护合作,江西省人民医院重症医学科陈志,定义,医生与护士之间的一种可靠的合作过程，在这过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标。,American Nurses Association.Nursings social policy statementM.Washington DC:American Nurses Publishing，1995:89.,医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进的共事过程。在医院诊疗的过程中，只有医生和护士协同工作，才能满足患者各方面的要求，从而提高医疗护理水平，发挥现代医院的
2、整体效应。,医护合作的重要性和必要性,1、降低ICU非计划拔管发生率2、降低胸外科病人胸管意外脱管率3、降低吞咽困难患者吸入性肺炎发生率4、提高患者满意度，减少ICU医疗纠纷发生率5、缩短病人住院天数、降低死亡率,降低ICU非计划拔管发生率,成立持续质量改进(CQI)小组,组长、协调员各1人，组员4人,包括ICU医生1名,呼吸治疗师1名及ICU护士2名。FOCUS-PDCA程序：寻找(find)、组织(organize)、澄清(clarify)、理解(understand)、选择(select)、计划(plan)、实施(do)、检查(check)、和执行(act)等9个步骤。通过8个月的实施,
3、ICU气管插管病人非计划性拔管发生率从1.15%减低至0.6%,重置管率从47%下降为17.2%。,庄一渝袁莲凤.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率M.护士进修杂志，2007（5）22.,降低胸外科病人胸管意外脱管率,成立胸腔闭式引流CQI小组CQI小组由护士长和医生组组长负责,全科医护人员共同参与。医生和护士共同分析胸管意外拔(脱)的原因,制定改进措施。CQI实施前胸管UEX发生率8.62%,实施后为1.55%,实施前后比较,x2=20.13,P0.01。,叶美燕.医护合作降低胸外科患者胸管意外拔(脱)管的发生率M.护理与康复，2011（10）3.,降低吞咽困难患者吸入性肺炎发生率
4、,张秀果，田悦平，曹奎粉.医护合作对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响M.中国全科医学，2010:（11）19.,减少ICU医疗纠纷发生率,姚惠萍.医护合作的沟通方法在ICU预防医疗纠纷中的实践与体会M.中国医院，2011:（4）25.,医护合作的评估,1、医生与护士合作量表2、医护合作态度量表,医护合作的现状,医护具有几乎共同的目标就是服务病人,理应相处融洽,但是许多人发现医护之间存在紧张和冲突。Miller等调查显示，100%护士认为有时在临床处理中与医生会发生冲突:92%冲突因不公平的权力,尤其当医生主动支配的要求较高时;66%冲突源于财务问题;58%冲突与性别有关;92%冲突因为
5、医生对护士的不理解造成。价值观的不同、双方的沟通不良、缺乏对彼此职责的全面了解而发生冲突。,影响医护合作的因素,1、社会和文化规范2、性别3、工作年限4、工作氛围5、人员不足6、认识态度,社会和文化规范,在互补模式的医护关系中（美国和墨西哥）,医生、护士分享医护合作中的权利,强调有共同的经验及尊重和理解。在等级模式的医护关系中（以色列和意大利）,护士被认为是医生的助手,而医生则具有绝对的权威。互补型医护关系的医护关系比等级型医护关系的同伴更有积极的合作态度。,Hojat M,Nasca TJ,Cohen MJ,et al.Attitudes toward physician-nurse col
6、laboration:A cross-cultural study of male and female physicians and nurses in the United States and Mexico J.Nursin g Research,2001,50:123-128.,性别,性别因素对医护合作的影响，尚存在一定争议。有研究表明,女护士在与女医生沟通时会感到更满意。Hojat 等研究发现,女医生医护合作的态度并不比男医生女护士的医护合作模式更积极。Kjolsrod发现,男女医生都认为性别对医护合作有影响,而女医生觉得比男性同事少一点尊重和帮助。Zelek 等研究结果表明,女护士
7、更愿意与男医生合作,却对女医生有敌意。,工作年限（技术因素）,1、年资高的医生更愿意和护士合作,他们意识到护士观察的重要性,重视护士所提供的信息,同样护士也表现出对老医生的尊重。2、护士同低年资的医生合作容易发生不愉快,因为他们缺乏相应的临床经验,又不听护士的建议。3、年资高的护士在医护合作中更有自信,也比没有经验的同事更愿意与医生交流病人的信息。,工作氛围,1、私营医院的医护合作比公立医院更好。2、私立医院有许多走穴的医生对护士不熟悉和不够尊重,甚至忽视护士提供的有关信息。3、在监护科室中医护间的合作比一般的科室多而且更有效。4、医嘱开出与执行时间的不一致;书写不规范;滥用口头医嘱等医护关系
8、的处理不当易导致冲突。,人员不足,认识态度,医生对护理工作的重要性缺乏正确的认识，个别医生对护理工作重视不够，盲目自傲;医护人员法律意识有时欠缺;与护士相比，医生合作态度不积极，或年资高的护士存在的骄傲情绪，出现医疗纠纷时其他医护人员不能给予善意的劝解，不利于医护间的合作。,医护合作不和谐的对策,1、保证人员编制2、提高医护人员整体素质3、加强医护沟通4、建立“交流协作互补”型的医护关系5、创建良好的工作环境,保证人员编制,保证编制的提前下，结合ICU工作特点，合理利用资源，采用灵活机动的弹性排班制度，保证医护人员体力充沛的投入工作。,提高医护人员整体素质,提高医护人员整体素质:由于态度与认知
9、因素是影响医护合作的主要因素，因此，提高医护人员整体素质至关重要。应提高医护人员的思想道德、语言艺术修养，培养其坚定的意志力，良好的自控力，在工作中相互体谅、宽容，相互理解、尊重，明确职责，忠于职守。,加强医护沟通,良好的沟通是医护和谐关系的保证，医护双方在工作中应建立彼此尊重信任、以诚相待、平等合作的关系，通过医护人员职责界定共同管理好患者，为患者提供全方位、全程服务，从而使医护配合更为密切。护士应帮助患者完成健康教育，做好患者心理护理;跟随医生查房，利用晨会、开展医护座谈会等促进医护交流，建立良好的工作伙伴关系，以便医护更有效地合作。,医生说：如果我是护士,非常默契地了解医生的医嘱娴熟的护理操作技术较高的医学急救知识迅速执行医嘱及观察治疗的效果,护士说：如果我是医生,精通专业业务有高度的责任心，对抢救患者分秒必争医嘱及时明确能指导帮助护士工作理解、支持、尊重护士的劳动,建立“交流协作互补”型的医护关系,医护关系由“主导从属”型转向“交流协作互补”型，使医护工作既有区别又有联系，既有分工不同又有相互配合和互补。新型的医护关系有利于加强医护合作。,创建良好的工作环境,护士长和科主任应共同加强对科室环境的管理，为医护人员提供良好的工作环境，也为医护合作提供一个有利环境。医护人员与护理员应共同爱护和维持良好的环境，利于医护人员更好地开展医疗护理工作，促进患者早日康复。,
