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1、CVC的护理,急诊病房,1,双击添加标题文字,CVC的知识点,双击添加标题文字,导管的维护,双击添加标题文字,健康宣教,更换肝素帽,2,中心静脉置管,是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。,3,4,适应症,急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。,1,需长期输液；需要大量、快速输血、输液的患者。,2,全胃肠外营养治疗患者；需输血或血液制品的患者。,3,测定中心静脉压；血液透析、滤过和血浆置换的患者。,4,危重及大手术患者。,5,外周穿刺困难者；输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。,6,进行心导管检查、安装心脏起搏器患者；进行血流动力学
2、监测的患者。,7,5,禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染的。,所选静脉通路有梗塞和损伤的。,1,2,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。,3,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。,4,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。,5,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。,6,6,中心静脉穿刺点的选择及优缺点,置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉置管,管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉
3、远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。,穿刺点的选择及优缺点,便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。,7,置管前准备：,8,置管中护理：,协助医生,体位：锁骨下：去枕头低位（1530）头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。颈内：平卧位，保持颈部近中位（左转45），使颈部放松,无菌操作,严格执行无菌操作。,严密观察患者的神志和生命体征的变化。,病情观察,9,置管后护理：更换敷贴,时机：任何敷料在置管后24h均需第一次更换 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换 有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换 有渗血者可
4、予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理）,10,检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管）消毒范围敷料面积（直径15cm）塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。标记置管时间、换膜时间。检查，再次测量外露长度，记录。,置管后护理：更换敷贴,11,贴膜技巧,捏导管突起，也叫塑形。抚压整块敷料，排出空气。边撕边框边按压,无张力垂放（单手持膜）敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥,注意：备皮,12,置管后护理：冲封管,时机：每次静脉输液、给药前 输注血液或血制
5、品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后 持续输液，每12小时一次 输液结束，用正压封管,13,10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置；肝素盐水的浓度：010U/ml；封管液量：导管容积+延长管容积2倍的肝素盐水；SASH方法：抽回血确定管路通畅生理盐水冲洗管路S给药A生理盐水冲管S5ml肝素盐水封管H；脉冲正压封管。,置管后护理：冲封管,14,正压封管,所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所有管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度
6、），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。,15,置管后护理：更换肝素帽,时机：常规每隔7天更换一次 输血、抽血、输注脂肪乳剂后 肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下 肝素帽疑有裂纹损坏时,16,置管期间并发症及处理（一）导管相关性感染,原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等；免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；患者发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。预防：严格无菌操作 严密观察穿刺点 及时更换敷料 处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素。,17,置管期间并发症及处理（二）导管相关性血栓形成,原因：长期置管、血液浓缩、高凝状态
7、 临床表现：疼痛、肿胀，肤色及皮温有差异；B超报告血栓形成。预防：正确冲封管 处理：不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管,18,置管期间并发症及处理（三）导管堵塞,原因：血栓栓塞 纤维蛋白鞘形成 临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。预防：正确的冲封管 注意药物的配伍禁忌 尽量减少导致胸腔内压力增加的活动 及时更换敷料 处理：不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；处理无效拔管。,19,置管期间并发症及处理（四）导管滑脱,预防：保持导管固定良好 加强巡视和护理 更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外 处理：立即
8、拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。,20,置管期间并发症及处理（五）胸腔积液,原因：置管时将导管送入胸腔 头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜 临床表现：输液通畅但无回血，从此路给药无效；测量中心静脉压时出现负压；出现胸水，呼吸困难随输液加重。处理：开放另一条静脉通路 氧气吸入 胸腔穿刺,21,健康宣教,穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服；翻身移动时，注意保护管道，以防导管滑出；带管沐浴的方法；保持穿刺处皮肤的清洁干燥；如发现敷料有卷边、脱落等，立即通知护士；出现穿刺点疼痛、发痒等不适时，勿自行处理，及时与医护人员联系。,22,中心静脉导管拔管意外综合征？,23
9、,中心静脉导管拔管意外综合征,定义CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘迫综合征 临床表现高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。,24,CVC拔管窘迫综合症的原因分析,空气栓塞或血栓神经刺激其他 既往严重的心脏疾病病史 电解质紊乱，低钾，低氧、酸中毒,25,拔管要求 平卧位，去枕 用力吸气 平卧1530分钟 卧床期间不可大笑、或头低足高位 且屏住呼吸 屏气、剧烈咳嗽。1020 如有头晕眼花、心 动过速等不适，立即
10、联系护士,拔管体位要求,拔管时患者配合,拔管动作,无菌密闭敷料运用,正确按压方法,拔管后体位要求,宣教内容,26,拔管动作,拔管要求一手用无菌纱布轻捏导管进行拔管。每秒拔出2-3com，手回到近穿刺点处后，再拔出2-3com，如此重复。动作轻柔，缓慢，匀速。一手准备无菌纱布，待全部拔出导管应立即用无菌纱布封闭静脉缺口，充分按压以防出血。拔管后需检查CVC导管完整性。,27,无菌密闭敷料运用及正确按压方法,一旦移去纱布，穿刺点立即垫油性敷料，再用无菌敷料覆盖固定24小时。按压方法：食指贴于穿刺点，中指，无名指沿血管走向按压，保证足够的按压面积。按压力度：0.40.8kg。嘱咐患者局部按压1530分钟。,28,谢 谢！,29,
