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1、床边幽门后置管ICU,1.新技术的目的、意义,幽门后置管喂养改善肠内营养的耐受性、减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂养。床边幽门后置管便捷、安全、快速。传统幽门后置管需在胃镜或X线下操作。,2.新技术的实施方案,患者取平卧位或半卧位；静脉推注或肌注胃复安1020mg；20分钟后经鼻缓慢插入CORFLO胃肠营养管；确定导管位置：听气过水声在左中腹，抽取消化液为胆汁样或pH呈碱性，回抽无空气，腹部平片（金标准）；体外只保留10cm。,3.新技术在国内外应用和准入情况,该技术在国外已广泛开展。近3年国内主要在部分三甲医院开展。准入标准与常规置胃肠管一致。,4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施,床
2、边幽门后置管适应症：1.胃瘫、胃动力不足；2.昏迷、高年、反复误吸高风险者；3.重症胰腺炎 4.妊娠剧吐，呕吐强烈的肿瘤患者；5.不耐受经胃喂“养”，或者经胃喂养不能达到目标喂养量；6.吞咽有障碍,4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施,床边幽门后置管禁忌症：1.鼻咽部有肿瘤或急性炎症的患者；2.鼻腔阻塞、食道静脉曲张、食管贲门狭窄或阻塞；3.吞食腐蚀性药物的患者。,4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施,可能并发症及防范措施：1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。2.在插管过程中患者出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散
3、病人的注意力，缓解紧张减轻胃收缩 3.插管时如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出重插。,5.开展该项技术的必要性,幽门后置管喂养改善肠内营养的耐受性、减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂养量。适用于胃瘫、胃动力不足；昏迷、高年、反复误吸高风险者；妊娠剧吐，呕吐强烈的肿瘤患者；不耐受经胃喂养，或者经胃喂养不能达到目标喂养量；吞咽有障碍的患者,6.与其他诊疗技术的风险、疗效、费用及疗程比较,目前传统幽门后置管需在胃镜或X线下操作，需要预约或转送到相关操作室进行，极不方便且存在医疗安全隐患，耗时时间较长。床边幽门后置管正常耗时20分钟，便捷、安全、快速。,7.学科、人员及设施
4、、设备条件,床边幽门后置管不需特殊设备，只需CORFLO胃肠营养管。该技术与日常插胃管操作基本相同。本科人员都有相关资质，前期已进行过3次培训，成功进行预插管3次。,8.知情同意书,上 海 市 嘉 定 区 中 心 医 院 操作前同家属、单位谈话记录 姓名 性别 年龄 病室床号 住院号 入院时间 诊断：拟定操作：操作中、操作后可能发生的问题：1、操作目的是改善肠内营养的耐受性、减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂养量，但操作不直接解决原有疾病问题。2、因原有疾患较为危急操作中呼吸、心跳骤停可能，甚至病人死亡。3、在通过咽喉食管的三个狭窄处时，可能损伤食管黏膜。4、插管时可能出现消化道出血。5、
5、插管时可能误入气管而发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况。6、插管可能不成功或需在胃镜、X线下操作。医生签名 操 作 志 愿 书 患者姓名：因患病经你院医师详细检查和诊断后，认为需要施行操作。有关操作中、操作后可能发生的各种并发症、后遗症和意外，以及危及生命等情况，你院医师已与我们详细谈清楚 家属和单位完全了解并要求你院医师施行操作。此致 上海市嘉定区中心医院（请家属和(或)单位慎重考虑，统一思想后填写此表并附在病案内）家 属 签 名：,9.风险评估和应急预案,床边幽门后置管风险极低，在心电及氧饱和度监测下可较早发现可能出现的风险并及时处理，可大大降低相关风险的发生。1.误入气管：插管时发生呛咳、呼吸困难、紫绀等。立即拔出重插，如呼吸困难不缓解则予以吸氧，严重病例给予呼吸支持。2.消化道出血：极少见，可出现于合并食道胃底静脉曲张患者。立即拔出鼻胃管，密切观察出血量、生命体征，少量出血对症处理，大出血休克病例按失血性休克原则处理，必要时予以三腔二囊管止血。,10.质量控制措施,1.排除禁忌症病例。2.严格“10-10-10”操作规范：静注10mg胃复安，10分钟后插管，体外只保留10cm。3.分阶段确定导管位置，稳步取得成功：听诊法-气过水声；吸引术-抽取消化液，测pH值，观察消化液颜色；真空试验-回抽空气；腹部平片-金标准。,床边幽门后置管,
