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1、慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房,世界慢阻肺日,慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，是慢性支气管炎和肺气肿的总称。世界卫生组织征集了各国专家的意见，制订出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议。其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，并把每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。,第四名,心脏病,脑血管疾病,急性肺部感染,COPD与艾滋病,世界四大致死原因,第二名,第三名,第一名,为生命呼吸,历界世界慢阻肺日的主题,2002年11月20日首次世界慢阻肺日的主题为“提高疾病知晓度”并提出了“为生命呼吸”的口
2、号；2003年11月19日第二个世界慢阻肺日的主题为“从儿童青少年起锻炼肺功能”；2004年11月17日第三个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2005年11月16日第四个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2006年11月15日第五个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2007年11月21日第六个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2008年11月19日第七个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2011年11月16日第七个世界慢阻肺日的主题为“攻克慢阻肺（COPD）治疗难题，改善患者生存环境”,慢阻肺危害有多大？让我想多了解一点！,慢阻肺的病因,慢阻
3、肺的临床表现及生理改变,慢阻肺的检查方法及治疗要点,慢阻肺的病例,慢阻肺的功能锻炼,病因,病因,吸烟为重要的发病因素，请大家珍爱生命，远离吸烟。,临床表现,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰气短或呼吸困难：COPD患者的标志性症状，早期劳力时出现，后逐渐加重，以致日常生活甚至休息时也感气短喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发作全身性症状：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑，合并感染时可咳血痰或咯血,急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息
4、加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚发生右心衰。,并发症,病程分期及并发症,病程分期,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。早期反应大气道
5、功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,病理及生理改变,生理改变,生理改变,检查方法,1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)
6、和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。2.胸部x线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。,检查方法,3.胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。4.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。5.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染
7、诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。,治疗要点,基本资料,姓名：姚义琴性别：男 年龄：87岁床号：12住院号：0012665001入院时间：2015-07-24主诉：反复咳嗽咳痰一周，胸闷四天,病例,现病史,病例,患者一周前出现咳嗽咳痰，咳少许白粘痰，伴有流涕，活动后胸闷不适，无发热畏寒，无咽痛。于当地诊所就医，口服三九感冒灵、头孢胶囊，症状未见好转，遂于我院门诊就医，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性发作”
8、收住入院进一步诊治。,既往史,病例,传染病史：否认“肝炎、结核、伤寒”病史。药物及食物过敏史：否认药物及食物过敏 史。手术外伤及输史：否认手术外伤及输血史。健康及疾病情况：否认高血压、糖尿病、心脏病史。吸烟酗酒史：既往有吸烟史几十余年。家族史：否认家族遗传性疾病史。,体格检查,病例,T：36.8，P：87次/分，R：20次/分，BP：164/87mmHg患者神志清醒，发育正常，营养良好，正常病容，表情安静，自主检查，检查合作。皮肤粘膜弹性正常，无水肿。两肺呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，呼气相延长，心率87次/分，心律齐。,诊断及处理,病例,初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 诊断依据：患者系老年男
9、性，既往长期吸烟史 患者反复咳嗽咳痰一周，胸闷四天 查体：桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，双肺满布 哮鸣音，呼吸相延长诊疗计划：进一步完善相关检查。给予抗炎、止咳、平喘等处理,病程记录,病例,07-24 查血气分析：PH：7.41，PO2：81mmHg,PCO2：48.8mmHg。血常规:白细胞2.69 109/L,中性粒细胞百分比66.8%，淋巴细胞百分比24.5%，血小板98109/L。患者血压高，医嘱予硝苯地平缓释片1#Tid长期口服。患者痰液咳不出，使用雾化治疗。07-25 随纪小平主治医师查房，患者胸闷气喘症状较前有所好转，但痰液不易咳出，07:00心电监护血压：110/76mmHg，,病
10、程记录,病例,SPO2:96%.胸部CT示：两下肺炎症伴双侧胸腔积液；心电图：一度房室传导阻滞，左心室高电压。现治疗上继续予以抗感染、化痰、平喘等对症支持处理。07-26 患者咳嗽咳痰胸闷症状较前好转，但痰液仍不易咳出，雾化加用糜蛋白酶化痰治疗（NS 2mL+特布他林 0.25mg+普米克令舒 1mg+糜蛋白酶 4000u 雾化q8h）。患者年老体弱，予复方氨基酸250ml补充能量。其余治疗方案维持不变，继续观察，短期治疗后复查。,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关3.活动无耐力 与食欲减退、营养不良等有关4.气体交换受损 与COPD继发感染有
11、关5.焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关6.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关7.睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关8.有感染的危险与COPD继发感染及机体免疫力下降有关9.潜在并发症呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等,护理诊断,P1：清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关I:协助病人取舒适的体位，如半卧位给予化痰平喘药物，如氨溴索、氨茶碱保持气道通畅，加强气道湿化,遵医嘱给化痰药物应用，雾化吸入治疗。指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰，及时清除呼吸道分泌物，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。给病人进行胸部叩击进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化O:
12、患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅，呼吸困难较前改善,护理措施及评价,护理措施及评价,P2：低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关I：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰给予低流量13L/min吸氧，每日不少于16h，纠正低氧血症指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、量及性状O：患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中，平卧位时呼吸平稳,spo295%,护理措施及评价,P3：活动无耐力 与食欲减退、营养不良等有关I：循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力慢性阻塞性肺部疾病患者合理的饮食：足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素避免引起便秘的
13、食物避免引起腹胀的食物少食多餐，细嚼慢咽O：患者每日下床锻炼活动2-6h，床边协助活动,护理措施及评价,P4：气体交换受损 与COPD继发感染有关I:室内保持适宜的温湿度，空调温度调节在2024为宜，夜间长时间封闭状态下暖气房间内，摆放一盆水以起到加湿空气的效果持续低流量1-3L/min吸氧，注意管道清洁、通畅，湿化瓶及吸氧管每日更换，嘱勿私自调节氧气流量进行病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征变化戒烟酒，加强呼吸功能锻炼O:SPO295%,胸闷缓解,护理措施及评价,P5：焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关I：鼓励患者表达自己的感受，做到不隐瞒病情，及时有效解决，承
14、认患者的感受，并表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通，缓解患者焦虑不安情绪建立良好、互信的护患关系对患者所提出的问题，给予明确、有效、积极的信息O：生活部分自理，态度积极，焦虑消失,护理措施及评价,P6：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关I：避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染，外出时使用口罩，避 免去人多空气不流通的地方向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施指导患者注意休息，增加营养稳定期坚持长期低流量氧疗，勿擅自调高吸氧流量O：患者对疾病进一步了解，并予以重视,护理措施及评价,P7：睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关
15、I：评估患者睡眠形态，观察睡眠的时间、质量患者睡眠质量差，及时找出原因，尽早解决提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位 O：患者睡眠质量得到改善,护理措施及评价,P8:有感染的危险与COPD继发感染及机体免疫力下降有关I：严密监测生命体征，进行病情观察，了解患者各项检查及体征变化，合理使用抗生素治疗戒烟酒，合理饮食及运动，防止身体上的创伤导致机体免疫功能降低，加大感染的可能O：患者在院期间未发生感染事件,护理措施及评价,P9：潜在并发症呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等I：教育和劝导患者脱离污染环境，勤开窗通风，做有氧运动，如深呼吸、散步、慢跑，进行呼吸功能锻炼长期低流量持续氧疗，注意管道清
16、洁、通畅抗生素、支气管舒张药及祛痰药的使用，定期进行肺功能监测O：患者病情稳定，发现问题及时处理,我们一起来锻炼一下吧！,好啊！,缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出。（深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯）膈式或腹式呼吸：经鼻腔缓慢吸气35秒，腹部隆起，屏气35秒（视身体情况屏息时间可延长，身体差的可以不屏息）慢呼气，腹部下陷每次515分钟，每日12次,1.2.3.,呼吸功能锻炼,1.2.3.4.5.6.,胸部叩击,方法：病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、
17、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。,健康指导,1.疾病知识指导：戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，及时增减衣物，避免感冒受凉。,2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、等。并补
18、坚果充维生素A，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。,4.心理指导：了解本病发生、发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐、外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,5.长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天16-18h 以上，尤其是睡前4h 指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,复查的指导,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。,二病区,章佩,2023/3/17,谢谢观看,
