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1、ICU,风险管理与,预见性护理,重症医学科,方秀花,主要内容,风险管理,风险,管理,预见性,护,理,ICU,病情特点,?,发病急、病情重、花费高、预后差,?,病情复杂、多器官累及,?,营养状况差、自身免疫力低下,?,侵袭性操作多、留置导管多,?,护患沟通不畅,风险管理,三,二,一,风险管理,的定义,风险管,理步骤,风险管,理举例,护理风险管理,?,定义：是一种管理程序，是对现,有和潜在的护理风险的识别、评,价和处理，以减少护理风险事件,的发生及风险事件对患者、护理,人员、医院的危害及经济损失,风险管理的基本步骤,风险识别,风险评估,风险处理,风险识别方法,?,哪些因素影响了治疗护理效果,?,?
2、,什么状况常使我们处于尴尬的境地,?,?,什么常引起纠纷,?,?,什么使护理丧失信任度,?,?,曾经发生过什么危机,?,?,其他医院或科室发生的潜在危机？,?,哪些行为可能引发危机？,风险识别方法,病情危重、复杂，变化快,?,护理业务水平低、病情观察不到位,?,医疗设备与环境管理不善,?,服务态度与沟通不良,?,制度不健全或有章不循,?,医嘱执行不及时或不准确,?,风险识别方法,护理并发症：坠床、跌倒、烫伤、压疮,?,脱管或堵管,?,院内感染,?,病情变化是否及时发现：如肺栓塞、出,血、脑疝,?,风险因素评估,疾病严重程度及病情复杂程度,?,病人家庭经济状况与家属心理,?,医患间沟通问题,?,
3、组织管理因素：,制度落实、人员配置,?,护理文件书写不规范,?,仪器设备因素,?,护理风险评估,病人,?,?,?,?,?,A,类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发,生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造,成不良后果的；医疗纠纷的病人,B,类：应用新技术新疗法；反复沟通告知,仍不理解不配合的；费用过高的,C,类：涉及司法案件、交通事故、工伤等,易产生纠纷隐患的病人,D,类：离休员、劳模、外宾、知名人士等,E,类：传染病,护理风险评估,操作,?,一般风险,具体操作风险,应急预案,所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）,?,全面评估操作可能引起的并发症，熟练掌握预防措施及,?,针对具体患者的特殊风
4、险,康状况掌握程度,能否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健,处理,建立健全风险管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理,机构的职责和任务,?,对风险进行识别、评估,?,健全风险预防程序，制定切实可行的,防范措施,?,建立应急预案,?,训练和演习,?,提升护士风险防范意识和能力,提高护士风险防范的意识,?,学习医疗事故处理条例、法律,法规,?,及时通报其它医院有关安全的信息,?,学习护理缺陷（差错）类别,?,组织护理纠纷的个案分析会,法,律层面,提升护士风险防范意识和能力,考试、提问,?,护理规章制度,?,应急预案：情景模拟演练、考试,?,病区安全管理规定,?,用药安全管理规定,?,
5、输血反应处理流程,提升护士风险防范意识和能力,?,进行护士素质教育、职业道德教育,?,减轻压力、注意力分配稳定性,?,提高对风险的认识,?,加强急救技能的培训,?,加强专业知识学习、提高业务水平,?,增强护士责任心、加强病情观察,ICU,存在的护理风险,?,?,?,?,?,?,?,?,工作人员应急能力低,窒息、误吸,口头医嘱多,仪器故障,院内感染,管路滑脱,转运风险,停电、停气,?,?,?,?,?,?,?,?,非计划性拔管,交接班不清,病人识别错误,压疮,告知不足,职业防护不到位,护理病历书写,用药安全,Company Logo,工作人员应急能力低,?,对新进,ICU,护士进行短期规范化培训，
6、使其,掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察,要点与方法、危重症患者抢救技术等,?,高年资护士做好传、帮、带工作,?,低年资护士加强专业理论和基础知识学习,?,组织护士学习新知识、新技术，定期进行专,业理论、操作技能、应急能力考核,Company Logo,窒息、误吸,?,充分湿化气道，吸痰及时、方法正确,?,大咯血时患者头偏一侧，如血压稳定，则取,头低足高位,?,患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物，,必要时气管插管,?,床边备吸引器及其相关物品,?,判断窒息原因，对因处理，保持气道通畅,Company Logo,口头医嘱多,?,抢救时开口头医嘱，护士必须复述一,遍，抢救结束后，护士应督促医
7、师及,时补开医嘱，并与抢救记录核对,?,除抢救外，一般情况下不执行口头医,嘱,Company Logo,监护仪器故障,?,熟练掌握监护仪的使用方法、合理设,置报警范围，并根据病情随时调整,?,及时、正确处理仪器报警,?,遇故障时检查电路连接情况,?,定期检修仪器设备，由专人保管、维,护、保养；有故障仪器做,醒目标识,Company Logo,院内感染控制,患,者,医务,人,员,环,境物品,ICU,病人转运,?,建立科学规范的外出检查程序,?,充分评估患者病情,准备充分物资，,提高应对病情突变能力,?,加强循环系统监测，保持呼吸道畅通,?,防范管路滑脱,Company Logo,非计划拔管,?,
8、加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、,导管位置、深度、固定情况等,?,掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠,的同时尽可能提高患者舒适度,?,重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高,危事件,?,对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者合理,使用约束带，必要时使用镇静剂,?,翻身或移动患者时动作幅度不能过大过猛,Company Logo,交接班,?,制定交接班制度以及交接班流程,?,交班者与接班者应共同检查、确保安全,?,可制定交接班报告记录单，交接班时二,人共同填写，确保交接完整、准确,?,提高护士专业技能以及交接病人的技能,?,注意保护患者的隐私,Company Logo,病人识别,?,最好以
9、反向识别方式确认病人，至少有,两种以上能识别病人的方法,?,采用规范醒目的护理标识起到提醒、警,示的作用,?,使用“腕带”作为识别标识制度，在操,作前、中、后辨别病人的一种有效手段,?,切实贯彻落实查对制度,Company Logo,压疮,?,认真评估、筛查高危患者，填写压疮评估表,?,规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的,患者应在护理记录中说明，并做好交接,?,定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床,上活动,?,床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽,?,加强营养支持，保持皮肤清洁,?,使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备,Company Logo,病人告知,?,制定重要护理操作前后告
10、知程序,?,主动服务，加强沟通，认真履行告知义务,?,护士在工作中应加强事先告知，尤其是要,做好与患者家属的有效沟通，取得患者及,家属的理解与配合,?,注意换位思考、提高语言技巧,Company Logo,职业防护,?,提高防护意识，加强护士职业安全防护教育,?,防止交叉感染：,标准预防；洗手是最有效的,防护措施之一,?,规范操作行为，预防锐器伤,?,严格执行消毒液使用管理规范,?,运送担架和过床板；培训护士掌握力学原理，,运用节力技巧，以减少负重伤机率,?,适当调整护士的心理压力,Company Logo,护理文件书写,?,对护理文件书写格式、内容、要求进行培训,?,养成良好的习惯，完成每项
11、操作后及时记录,?,遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督,促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱,不符,?,非抢救情况，不得擅自用药,?,保证护理记录单书写客观、真实、准确、及,时、完整,Company Logo,用药安全,?,建立完善的药品管理规章制度,?,严格执行查对制度及无菌操作技术,?,用药前应详细阅读药物说明书，注意控制输,液总量及输液速度等,?,密切观察病人输液后反应，出现问题及时启,动相应处理程序,?,制定高风险药液外渗的应急程序,?,妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者,必要时应用约束带,Company Logo,停电,?,?,?,?,?,?,?,电子仪器通过稳压系统,应急
12、灯充电备用,配备带电池的仪器、微量泵等,平时经常训练停电的应急方法,电话呼救与病人救护同步进行,掌握病人病情、呼吸机性能等，备好呼吸囊,恢复通电后仪器的检查,停气,中心供氧、压缩空气,?,备用氧气筒,?,床边备齐简易呼吸囊,?,呼吸机压缩泵常规打开,?,及时呼救,预见性护理,主要内容,1,2,3,定义与,临床,意义,预见性,思维,培养,预见性,护理,举例,预见性思维,?,定义：是决策者根据事物的发展特,点、方向、趋势所进行的预测、推,理的一种思维能力，是思维能动性,的表现。,预见性护理,?,定义：是指护士运用护理程序对患,者进行全面综合的分析与判断，提,前预知存在的,护理风险,，从而采取,及时
13、有效的护理措施，避免护理并,发症的发生，提高护理质量、确保,护理安全、提升患者满意度。,临床意义,?,?,?,?,?,?,使护理工作由被动变为主动,调动护士积极性，体现其自身价值,提高护士独立思维与钻研的能力,促使护士安全护理行为的养成,采取先预防后治疗的原则，保证了患者安,全，避免了护理纠纷和事故的发生,为患者提供安全、有序、优质护理服务，,促使其早日康复，提高患者满意度,预见性思维的培养,预见性护理意识的培养,护士必须认识到预见性护理能力,是护士提高工作效率、为患者提供,最佳护理实践必备的能力。,?,预见性护理能力的培养,?,预见性思维的培养,1,业务学习,Click to add Tit
14、le,1,2,护理查房,3,护士综合能力训练,护士自身的训练,4,预见性思维的培养,从健康指导中检查和培训交流沟通能力,从护理病历书写中提升,病情观察和规范记录能力,Add Your Text,从抢救过程中考察及训练应急能力,从疑难病例查房中培训,发现、分析及解决问题能力,提升,护士,综合,能力,化学药物渗漏的预见性护理,?,?,?,?,?,?,选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管,长期输液者尽量选择留置针穿刺,大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物,时应选用中心静脉穿置管,长期化疗者，尽量选用,PICC,导管,使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前,应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏,输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉,角膜溃疡的预见性护理,加强眼部清洁,?,昏迷患者眼睑不能闭合者，遵医嘱滴眼药,水或涂眼膏，必要时予眼睑缝合,?,给予无菌凡士林纱布覆盖双眼,?,胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔,?,防止异物入眼,?,上,医,治,未,病,中,医,治,将,病,下,医,治,已,病,你愿意做什么呢？,Thank you for,your attention!,
