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1、品管圈活动成果汇报,ICU,组 圈,我是辅导员,张春美,我是圈长,我们的圈,圈名和圈徽,成立时间：2015年7月设定圈名：救生圈,两个人像代表了ICU所有医护人员要以患者为中心，全方位为患者提供优质服务这样一个理念，红色心型代表着对患者的爱心、耐心、细心和责任心，“ICU”放置其中代表时刻提醒医护人员知道自己工作的重要性，要像救生圈一样，随时随刻呵护救治危重患者的生命。,主题选定,评分方式：1、以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程；2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低；第一顺位为本次活动主题。,头脑风暴法,查阅文献,主题相关概念,呼吸机相关性肺炎建立人工气道（气管插管或气管切开）并
2、接受机械通气48h后发生的肺炎，撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP.,活动计划进程表,现状数据分析,通过现场调查，2015年7月9月，应用呼吸机48小时的MV患者32例，发生VAP 8例，发生率为25%。,目标设定,拟定圈能力为75%,根据公式计算出目标值。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值 改善重点 圈能力)=25%-(25%80%75%）=10%确定目标为到2015年12月将患者VAP的发生率降低至10%。,ICU呼吸机相关肺炎原因分析鱼骨图,患者年龄大 医务人员频繁走动 气管插管导致不便 免疫力低下 未严格探视制度 患者多 营养失调 患者病情复杂 护士缺少培训 角度定位不准确
3、 呼吸机管路未严格消毒 患者多需鼻饲 吸痰时未注重无菌操作 胃肠道存在正常菌群 未引起护士重视 洗手依从性不够 胃管刺激食道 无菌操作不规范,宿主因素,床头抬高依从性低,空气因素,口腔护理不当,胃内容物反流误吸,对策拟定,a.加强口腔护理:采用口腔冲洗法,每8 h 进行一次口腔护理,口腔漱洗液则根据患者口腔pH 酸碱度进行选定。b.提高床头依从性及正确率:制定床头抬高标准为床头抬高角度30,圈员于9:00、15:00、21:00、3:00 四个时间点检查床头抬高角度是否达到要求,是否存在下滑。c.掌握正确的吸痰技术:加强翻身叩背,促进痰液排出,动作宜轻柔;吸痰前后吸入2 min 的纯氧,在无负
4、压情况下将吸痰管轻轻插入,若有阻力时则后退1 cm,游离吸痰管口后进行吸引,先吸尽气管内再吸口鼻,动作轻柔,每次吸痰时间15 s;吸痰时应进行无菌操作,吸痰完毕后检查气管插管位置是否合适。,对策拟定,d.严格执行无菌操作:医护人员接触患者前后应洗手,按七步洗手法或使用消毒液进行手消毒；呼吸机、湿化器、呼吸机管路等不能交叉使用,各类物品严格进行消毒灭菌；加强病房环境管理,严格执行探视制度，医护人员及探视家属戴口罩、鞋套、穿隔离衣，才能进入病房。e.加强呼吸道、呼吸机管路管理:使用可冲洗式气管导管进行间歇性声门下吸引,吸除声门下呼吸道分泌物;检查并记录气囊充气压力是否合适;尽量缩短呼吸机使用时间;
5、选用一次性呼吸机管路或高压蒸汽灭菌;及时清除呼吸机冷凝水,保持呼吸机管路和接水瓶清洁,集水瓶应在环路最低位置,且定时排空;使用呼吸机完毕后对呼吸阀进行消毒灭菌;定期对呼吸机进行质量安全检查。f.加强知识培训:定期集中医护人员进行VAP 相关知识的系统培训,以引起医护人员的重视。,对策实施,效果确认,2015年1012月应用呼吸机48h的MV患者42例，发生VAP 4例，发生率为9.52%，达到目标值。,心得体会,QCC 活动让每位圈员均参与其中,特别是圈员通过头脑风暴法分析、讨论造成VAP 的原因,使每位圈员的能力得到充分展示,自身价值得以体现,使其在繁忙的工作中愉快度过。QCC 活动给圈员带来的成就感与满足感激发其工作积极性及主动性,提高了整个团队的协作精神,进而使整个护理团队的护理能力和护理品质得到极大改善。,谢谢聆听！,
