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1、1,PICC并发症的处理,首都医科大学附属北京朝阳医院血液科左丽宏2010.10,.,2,PICC穿刺时并发症,送管困难保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉。送管速度不宜过快。对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水一边送管。,3,PICC穿刺时并发症,导管异位摆好正确穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角90度。送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。送管时动作要轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出25
2、cm处，重新送管。置管后立刻拍x线片，确认导管位置。若有异位应重新建立无菌区，拔导管至35cm处，按压好颈内静脉重新送管，再拍x线片确认。,4,PICC穿刺时并发症,误伤动脉、神经避免穿刺过深，进针时以1530行静脉穿刺。穿刺到动脉时应立即拔除穿刺针，给予加压包扎止血。避免在有静脉瓣处进针，以防止刺激瓣膜神经。若损伤神经可采用理疗。,5,PICC穿刺时并发症,心律失常准确测量静脉的长度，避免导管插入过长。若出现心律失常，应按照x线片显示。拔出导管至上腔静脉。,6,PICC穿刺时并发症,拔导丝困难保持穿刺时的体位。不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。,7,
3、PICC留置期间并发症的处理,穿刺点感染预防：严格执行无菌操作。严密观察穿刺点情况。处理：加强换药。遵医嘱给予抗生素治疗。取局部分泌物做细菌培养,8,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎（1）穿刺前，将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净，避免有 粉手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激，同时将导管充分地浸泡在生理盐水中，增加润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤。穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦。,9,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎（2）导管型号选择要合适，穿刺及送管时动作要轻柔，匀速送管，防止损伤血管内膜。置
4、管后从第一天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤10min，并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤，每日3次，连用10天，以防止静脉炎发生。,10,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎（3）置管后注意观察有无静脉炎发生，如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变时，可用紫外线治疗仪治疗。治疗方法：治疗强度为45生物剂量，距离皮肤15cm，第一天5s，第二天10s,第三天15s，治疗后皮肤发红即可起到治疗作用。或在肿胀部位给予敷用如意金黄散，每日12次；或采用热敷30min后涂抹非甾体抗炎药膏，每日3 4次。在患者体温升高和（或）伴有3级机械性静脉炎时可合并
5、使用抗生素。,11,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎（4）发生静脉炎时应抬高患肢。避免剧烈运动。可做握拳/松拳运动。湿热敷：每次20分钟，4/d。若处理3d未见好转或更严重，应拔管。,12,PICC留置期间并发症的处理,化学性静脉炎更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点1cm以上。出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3次或4次。,13,PICC留置期间并发症的处理,细菌性静脉炎及导管感染正确洗手，严格执行无菌技术操作原则。按时更换无菌敷料。使用固定翼固定导管，防止导管自由出入人体。体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。做好自我护理的宣教。患者体温38时不做置管计划。通过血培
6、养选用敏感的抗生素。必要时拔除导管做细菌培养并记录。,14,PICC留置期间并发症的处理,导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞非血凝性导管阻塞（1）严禁输注有配伍禁忌的药物。输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。应给以充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管，应使用1020ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素盐水正压封管；如为三向瓣膜式导管则使用1020ml生理盐水脉冲式正压封管即可。,15,PICC留置期间并发症的处理,导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞非血凝性导管阻塞（2）置管后应行胸部x线片检查，以确认导管有无打折、盘绕，导
7、管尖端是否到达上腔静脉。解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定，如为脂肪乳引起阻塞，选择75%的乙醇有显著效果；如为药物沉积应根据药物PH值选择弱盐酸或碳酸氢钠。处理无效时应拔管。,16,PICC留置期间并发症的处理,导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞血凝性导管阻塞（1）保持导管固定良好。执行正确的脉冲式正压封管正常规程。给予正确的冲、封管液（生理盐水、肝素盐水）、冲管量（1020ml）以及冲管频率（治疗期间每日冲管，间歇期每7d冲管1次）。尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如咳嗽等。,17,PICC留置期间并发症的处理,导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞
8、血凝性导管阻塞（2）可使用抗凝以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度为每毫升5000U。对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管不通畅，不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管。,18,PICC留置期间并发症的处理,导管内自发返血执行正确的脉冲式正压封管操作规程。连接正压接头，使用肝素生理盐水封管。保持导管固定良好，防止导管异位造成的自发返血。发现返血后，立即用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。因导管异位造成自发返血时，应拔出部分导管或更换导管。,19,PICC留置
9、期间并发症的处理,导管脱出移位正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。穿刺时尽量避开肘窝，首选贵要静脉穿刺。更换敷料时应该自下而上去除敷料，避免将导管带出体外。应以透明敷料固定导管。体外导管必须完全覆盖在透明敷料下以保证导管固定牢固。,20,PICC留置期间并发症的处理,导管断裂（1）预防：不要用暴力冲管。应使用10ml以上注射器冲、封管。正确固定。导管上不可用缝合或胶带缠绕。避免使用锐器。,21,PICC留置期间并发症的处理,导管断裂（2）处理：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎于上臂。如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，在x线透视下确定导管位置
10、，以介入手术取出导管。,22,PICC留置期间并发症的处理,血栓形成根据血管粗细。选择合适规格的导管。应保持导管末端在上腔静脉。穿刺过程中应尽量减少内膜的损伤。对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。应在患肢静脉输注肝素进行抗凝治疗，或在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗。若发现导管脱出至40cm处时，应将其拔至35cm处。以防止锁骨下静脉血栓形成。因为40cm处锁骨下静脉处于平坦部位，当液体进入时易形成涡流造成此处血栓形成。,23,PICC留置期间并发症的处理,穿刺处渗血穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血管。置管后1周内尽量减少屈肘运动。置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎24h，但不要太紧，以防影响血液回流。一旦出现渗血，应按压穿刺点局部1015min，更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。牢固固定导管，防止导管随意出入。,24,PICC留置期间并发症的处理,穿刺处渗液穿刺处渗液多为纤维蛋白鞘形成所致，可遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。出现穿刺处渗液时用紫外线照射治疗，同时合并使用抗生素。,25,PICC留置期间并发症的处理,接触性皮炎使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料固定导管。在透明贴膜使用前涂抹无痛保护膜，防止易过敏敷料直接接触皮肤。,26,谢谢,
