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1、1,.,耳鼻喉科体检及注意事项,.,2,耳鼻喉科疾病不可忽视（重要性）,定期健康体检是一种新的自我保健方式，它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病。早期发现、早期诊断、早期治疗与整个机体也有广泛而紧密的联系,咽部及喉等部位的感染病灶则往往引起风湿热、关节炎、心脏病和肾炎等疾病;过敏性鼻炎常伴有哮喘;血液性疾病时不但会发生鼻出血，还可出现咽部溃疡等等,.,3,检查项目,.,4,耳部解剖,外耳：耳廓、外耳道耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突 内耳：骨迷路、膜迷路,.,5,耳部体检,耳部疾病症状学 耳痛 耳痒 耳溢液 耳鸣 听力减退 耳闷
2、 头晕 头痛 面瘫,.,6,耳部检查,双手检查法,单手检查法,电耳镜,耳镜,.,7,耳部体检外耳,耳廓：形状、色泽、耳周、牵拉痛,.,8,耳部体检外耳,耳廓软骨膜炎,正常,耳廓耳道湿疹,.,9,耳部体检外耳,外耳道：外耳道弯曲，略成“S”形，检查外耳道深处或鼓膜时需将耳廓向后上外提，使之成一直线易窥及，婴幼儿向下牵拉。外耳道皮肤色泽、有无狭窄、闭锁、有无分泌物、异物、新生物。,.,10,耳部体检外耳,外耳道闭锁,.,11,耳部体检中耳,鼓膜：注意观察鼓膜形状、位置、颜色和标志鼓膜大小：9mm8mm0.1mm，椭圆形浅漏斗状，前下向内倾斜，与外耳道底约成4550角。,.,12,耳部体检中耳,各种
3、鼓膜穿孔,.,13,耳部体检中耳,各种中耳炎,.,14,耳部体检听力,通过对话判断受检者听力粗测音叉试验异常者建议-纯音测听,.,15,耳部体检,.,16,耳部体检中耳胆脂瘤,病因：内陷袋学说：长期高负压的影响，鼓膜松弛部或紧张部后上方向内凹陷，局部逐渐形成内陷囊袋，内陷囊袋不断加深，囊内角化上皮增生，上皮屑出现堆积，排出受阻，囊袋不断膨胀扩大，周围骨质遭到破坏，终于形成胆脂瘤。上皮移行学说：鼓膜大穿孔或后方边缘性穿孔，鼓沟骨质裸露，外耳道皮肤越过骨面向鼓室内生长，深达上鼓室或鼓窦区，其脱落的上皮及角化物质堆积于该处而不能自洁，逐渐堆积，聚集成团，形成胆脂瘤。基底细胞层过度增生学说：鼓膜松弛部
4、的上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，而伸入上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。化生理论：鳞状上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮所取代，化生的角化性鳞状上皮伸入鼓窦或鼓室，脱落的焦化物质发生堆积，可形成胆脂瘤。,.,17,耳部体检中耳胆脂瘤,临床表现：早期可无症状 耳流脓：不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。听力下降：听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可
5、不甚严重。病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。严重者可为全聋。耳鸣：检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜后上部边缘穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤痂皮或红色肉芽组织息肉组织，常伴有脓性分泌物。,.,18,耳部体检中耳胆脂瘤,.,19,耳部体检中耳胆脂瘤,影像学表现：为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，边缘整齐硬化治疗：治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。,.,20,耳部体检搏动性耳鸣,主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，多数和心脏跳动次数一致。搏动性耳鸣由血管因素导致，源于颅内、头颈及胸腔血管，通过骨质或血管传到耳蜗，由血流速度
6、加快或血管管腔狭窄引起，按血管起源分为动脉源性和静脉性源性耳鸣。,.,21,耳部体检搏动性耳鸣,.,22,耳部体检注意事项,分泌性中耳炎-鼻咽癌？颅底肿瘤？外耳道盯聍-外耳道胆脂瘤？松弛部内陷、穿孔-中耳胆脂瘤？面瘫-病毒感染？中耳炎？中耳癌？搏动性耳鸣,.,23,鼻部体检,外鼻鼻部 鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔 鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,.,24,鼻部体检外鼻,鼻部疾病症状学 鼻塞 流涕 鼻痒、喷嚏 鼻出血 鼻痛 嗅觉障碍 鼻干 头痛 眼球运动障碍 牙齿麻木松动,.,25,鼻部体检外鼻,外鼻：有无畸形、红肿、缺损、压痛、肿瘤。,正常,歪鼻,鼻疖,外鼻肿物,.,26,鼻部体检鼻腔,鼻前庭：手指
7、将鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡、疖肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落等,.,27,鼻部体检鼻腔,固有鼻腔：注意鼻甲有无充血、肿胀、肥大、息肉样变、萎缩，鼻道有无分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔、糜烂，鼻腔内有无新生物、异物等。头位稍低 头后仰30 头后仰60,.,28,鼻部体检鼻腔,鼻中隔偏曲,鼻中隔穿孔,.,29,鼻部体检鼻腔,正常,鼻甲肥大,鼻甲苍白水肿,.,30,鼻部体检鼻腔,.,31,鼻部体检鼻腔,窦口干酪样物-霉菌性上颌窦炎,鼻腔脓性分泌物-鼻窦炎,.,32,鼻部体检鼻腔,鼻腔肿物,.,33,鼻部体检鼻窦,观察各鼻窦局部皮肤有无红肿、隆起，眼球有无移位或运动障碍，局部有无
8、叩痛、压痛。,.,34,鼻部体检注意事项,鼻塞、打喷嚏-感冒？过敏性鼻炎？嗅觉减退-炎症？息肉？肿瘤？鼻出血-血管性？血液系统疾病？肿瘤？鼻塞、涕中带血-霉菌性鼻窦炎-鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤-鼻腔鼻窦恶性肿瘤眼球运动障碍、牙齿麻木-鼻窦肿瘤？,.,35,咽部体检,鼻咽：颅底与软腭游离缘之间 腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口咽部 口咽：软腭游离缘至会厌上缘 扁桃体 喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘之间 梨状窝、环后隙、喉咽后壁,.,36,咽部体检,.,37,咽部体检,咽部疾病症状学 咽干 咽痒 咽痛 咽部异物感 打鼾 唾液中带血 吞咽困难,.,38,咽部体检鼻咽,鼻咽：使用间接鼻咽镜，有无新生物、分泌 物,
9、.,39,咽部体检口咽,口咽：色泽、有无溃疡、扁桃体大小、分泌物、新生物扁桃体分度,扁桃体在扁桃体窝内 扁桃体超过腭咽弓 扁桃体超过中线,.,40,咽部体检口咽,.,41,咽部体检口咽,咽后壁淋巴滤泡,化脓性扁桃体炎,扁桃体隐窝分泌物,咽乳头状瘤,.,42,咽部体检口咽,扁桃体肿瘤,.,43,咽部体检喉咽,喉咽：梨状窝、环后隙有无唾液潴留、溃疡、新生物等,.,44,咽部体检OSAS,呼吸暂停指数（AI）：每小时的睡眠呼吸暂停平均次数阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上；或AI超过5次以上。,.,45,.,46,OSAS的临床表现,最常见（60%）常见（1
10、0%60%）少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏,.,47,检 查,颌面形态：小下颌鼻腔：鼻甲、鼻中隔、新生物咽喉：腺样体、软腭、扁桃体 舌根扁桃体,小下颌,扁桃体肥大,鼻甲肿大,.,48,48,诊 断,推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上多导睡眠图检查（PSG):脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率,.,49,49,治 疗,原则 增加上气道体积及张力，减轻
11、上气道通气阻力或建立旁道通气,.,50,治 疗,医疗教育减体重限饮酒合理应用镇静药良好的睡眠卫生习惯,.,51,机械方法（一）,口器的应用,.,52,52,机械方法（二）,持续正压通气治疗 CPAP BiPAP,.,53,53,药 物治疗,甲状腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类纳咯酮、烟碱开博通普路替林,.,54,54,外科治疗（一）,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,.,55,外科治疗（二）,激光辅助腭咽成形术（LAUP）射频消融,.,56,56,外科治疗（三）,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术,.,57,咽部体检鼻咽癌,遗传因素病毒因素：E
12、B病毒环境因素,.,58,58,临床表现,鼻部症状：回缩涕中带血为早期较典型症状耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳 闷、耳鸣、鼓室积液颈部淋巴结肿大：颈深上区颅内转移：从破裂孔入颅，先侵犯、颅神 经，继而累及、颅神经，引起头痛、面部麻木、复视、上睑 下垂、眼球固定。远处转移：晚期转移骨、肝、肺,.,59,59,体 检,咽隐窝或鼻咽顶后壁粘膜粗糙，新生物，肉芽肿颈部淋巴结肿大,鼻咽癌颈淋巴结转移,.,60,诊 断治疗,病史、体检EB病毒检查、鼻咽部活检CT、MRI、B超以放疗为主,.,61,咽部体检注意事项,咽炎-鼻后滴漏、食管反流？打鼾、犯困、记忆力减退-OSAS？多导睡眠监测单侧扁桃体
13、大-淋巴瘤？回抽涕中带血、鼻塞、耳鸣 耳闷-鼻咽肿瘤？持续咽痛、唾液中带血-口 咽、下咽肿瘤？,定期做鼻内镜、纤维鼻咽、喉镜检查，必要时活检，影像学检查。,.,62,喉部体检,.,63,喉部体检,声门上区：会厌游离缘与声带上缘之间喉 声门区：两侧声带之间 声门下区：声带下缘与环状软骨下缘之 间,.,64,喉部体检,喉部疾病症状学,喉痛 声嘶 咳嗽 喉鸣呼吸困难咯血吞咽困难,.,65,喉部体检声门上区,会厌、室带、杓会厌襞、喉室色泽、有无新生物,正常,会厌炎,会厌囊肿,会厌癌,声门上喉癌,.,66,喉部体检声门区,声带颜色、有无新生物、活动度,急性喉炎,声带小结,声带息肉,右声带麻痹,.,67,
14、喉部体检声门区,喉乳头状瘤,声带癌,.,68,喉部体检声门下区,声门下区、声带有无新生物，声带活动度,正常,声门下肿瘤,.,69,喉 癌,鳞癌：90%以上 声门型：60%声门上型：30%声门下型：6%腺癌：2%未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤继发性癌肿 与吸烟饮酒关系密切,.,70,70,临床表现声门上型,早期症状：喉部异物感、咽部不适。晚期症状：咽喉痛、痰中带血、声嘶、呼吸 困难。临床特点：分化差、发展快、转移早、预后 较差、早期诊断不易。,.,71,71,临床表现声门型,早期症状：声嘶渐进性加重。晚期症状：喉喘鸣、呼吸困难、血痰临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率高。,.,
15、72,72,临床表现声门下型,早期症状：无；咳嗽、血痰晚期症状：呼吸困难、周围浸润临床特点：隐匿、不易早期发现、易转 移、预后差,声门下,.,73,扩散转移,直接扩散淋巴转移血行转移,.,74,诊 断,病史喉镜检查X线检查、CT、MRI检查活检-诊断的主要依据,.,75,75,治 疗,原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能 保留或重建喉功能，以提高病人的 生存质量。手术治疗为主：喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术综合治疗：,.,76,喉部体检注意事项,声音嘶哑声带病变？（炎症、息肉小结、肿瘤、麻痹）持续喉痛、痰中带血声门上、声门下病变？颈部外观、喉体活动度 定期纤维喉镜检查,.,77,
