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1、PBL(problem-based learning)教学法,了解PBL,1,PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程,PBL的基本要素,以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程。偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述的教学法；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧；以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；教师的
2、角色是指导认知学习技巧的教练在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。,PBL的历史,最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入医学教育领域。1983年Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法；90年代，欧洲部分医学院也开始PBL课程的验证；1994年，英国曼切斯特医学院在14年
3、级的教学中全面采用了PBL模式。,PBL的历史,香港大学医学院也于1997年正式开始实行此全新教学法，目前此法教学已占该校全部医学教育的60%。据WHO报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加。我国最早1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL的，90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多，如湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得良好的效果。目前已成为国际上较流行的一种教学方法。,PBL教学与传统教学的区别,PBL教学对师生的要求,熟练掌握本课程内容掌握相关学科及专业知识提出问题及解决的能力
4、灵活运用知识的能力严密的逻辑思维能力善于调动学生积极性寓教于乐控制课堂节奏等技巧根据不同学历背景提出不同层次问题,主动性积极性主动查资料敢于提问题愿意花时间与精力小组内有足够的讨论,教学思路设计,教学思路设计,分组讨论,教师总结,呈现问题阶段,解决问题阶段,准备阶段,教学思路三步走,准备阶段,护生分组，35人一组，实行“导师制”，导师设计临床案例“脑出血”发给学生，围绕案例提出若干问题 引导护生对患者病情、社会与心理、护理情况初步掌握、并鼓励护生提出相关问题。同时，教师演示神经科常用的仪器设备使用方法、专科护理技能操作方法，护生按步骤独立操作，护生发现问题并提出，针对护生提出的问题，教师进行归
5、纳和总结。,呈现问题阶段,导师把设计的问题以及护生提出的问题归纳总结分发给实习小组，如：脑出血患者长期卧床的常见四大并发症是什么？颅内压增高三主征是什么？如何对瘫痪肢体做康复训练？神经科专科用药的种类、药理作用、副作用、禁忌症等 气切患者吸痰方式等,解决问题阶段,各小组分工合作、围绕临床病案和相关问题，采取查阅书籍、文献检索、请教导师、小组讨论等方式寻求答案 以PPT或word模式呈现，导师小组成员之间互相提问题解决疑惑。,案例讲解,3,案例讲解前期准备,神经外科解剖，生理病损定位诊断；神经外科常见辅助检查及其运用；神经外科常见病及多发病的诊断及鉴别诊断；神经外科常见护理问题及护理措施,案例讲
6、解前期准备,脑出血的常见原因、疾病及鉴别诊断 脑出血问诊、体格检查、必要的实验室及辅助检查 脑出血的快速评估及急诊处理 深入了解神经外科疾病的定位诊断及定性诊断 掌握并灵活运用脑出血相关护理诊断,案例讲解前期准备,第一幕：学习头痛及肢体无力的常见原因疾病、鉴别诊断及护理第二幕：体格检查第三幕：影像学检查第四幕：诊治、护理与宣教,案例讲解课程安排,第一课时：第一幕和第二幕思考与分析约10分钟,提出问题并归类约10分钟学生课外查阅资料、精读与整理第二课时：提问、应答、讨论第三课时：第三幕和第四幕思考与分析约10分钟,提出问题并归类约10分钟学生课外查阅资料、精读与整理第四课时：提问、应答、讨论第五
7、课时：教师回馈总结,案例讲解（第一幕）,男性,65岁,2017年2月入院 入院两小时前,患者因无明显诱因出现头疼,右侧肢体无力,不能言语,不伴抽搐,无恶心、呕吐,无大小便失禁,家属立即送我院急诊科,头颅CT示:左侧基底区出血约20ml。故以“高血压脑出血”收入我科。既往体健,病前无特殊不适主诉,有高血压病史,间断服药,血压不详,否认糖尿病、心脏病史。否认输血史、药物过敏史。个人史:生长于原籍,无外地长期居住史,否认疫水疫源接触史,有30+年吸烟史,每天20+支,无酗酒史。否认家族遗传性疾病。,案例讲解（第一幕）,教学要点：,急性头痛及肢体无力的常见原因、疾病急性头痛及肢体无力的鉴别诊断患者入院
8、时存在的护理问题及首要的护理问题提示性问题：1、可能引起头痛及肢体无力疾病有哪些,患者最可能的疾病诊断是什么2、如何查体及查体需要重点关注什么体征？3、对病人应该实施什么实验室及辅助检查协助诊断？4、遇到这样急性发病的头痛及肢体无力的病人急诊处理最应该关注什么？5、入院时应实施哪些护理措施？,案例讲解（第二幕）,神经系统专科查体查体：昏睡，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光返射灵敏，颈软，心肺（-），右侧肢体肌力2级，肌张力低。腱反射减弱，病理征阳性。左侧肢体肌力肌张力正常，病理征阴性。,案例讲解（第二幕）,教学要点以头疼及肢体无力为主诉的病人如何体检神经系统解剖生理及病损的定位诊
9、断急性头疼及肢体无力的快速评估及急诊处理中重点关注的方面提示性问题：患者的体检阳性体征有哪些，分别对应提示哪一个解剖部位的损害除了描写阳性体征外，阴性体征也应关注哪些，意义何在？你觉得患者的定位诊断是什么，可能的定性诊断是什么？该患者下一步该作何处理？针对此种查体结果，有何护理问题和健康宣教？,案例讲解（第三幕）,入院后相关辅助检查：患者行急诊血常规，生化，凝血象示无明显异常头颅CT示；左侧基底节区出血20ml，其余检查未见明显异常。,案例讲解（第三幕）,教学要点：脑出血临床表现，诊断及鉴别诊断熟练脑的结构及头颅CT的阅读，同时理解不同位置脑出血的临床表现。学会与病人及家属沟通病情情况提示性问
10、题：什么是脑出血的常见原因临床表现，典型的异常辅助检查，诊断标准常见的鉴别诊断疾病要点如何及时处理治疗患者及家属询问病情，你目前如何交待病情，如何跟患者沟通？,案例讲解（第四幕）,入院后治疗一、急性期治疗 治疗原则：防止继续出血；积极抗调整血压，防治并发症二、一般治疗 脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。保持呼吸道通畅昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止压疮，尿潴留时给予导尿。早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。,案
11、例讲解（第四幕）,教学要点：脑出血病因治疗及可能预后脑出血的常见并发症及其治疗了解呼吸危象及其处理了解康复治疗在神经外科的重要性提示性问题脑出血的治疗？首选治疗？可能的常见并发症有哪些，该如何预防及治疗如果患者突发呼吸困难，考虑何种情况可能如果患者出现呼吸危象，该如何沟通？如何处理？急性期治疗结束，如何处理？针对治疗可能出现哪些护理问题和健康宣教,PBL教学优点,顺应时代的发展调动学生的主动性和积极性可提高学生的综合素质提高教师对相关学科之间的理解与联系提高临床教师带教能力,预测推行问题,客观问题：师资不足 教学条件不足 无现成的教材主观问题：传统教育观念根深蒂固 缺少切实可行的教学思路 缺少经验,THANK YOU,
