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1、.,1,宫颈癌,.,2,概念:,宫颈癌是由于子宫颈阴道部的鳞状上皮及颈管内柱状上皮在致癌因素作用下，发生无序过度增生而引起的肿瘤病变。是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。高发年龄为50-55岁。,.,3,病因：,1、不洁性生活史和婚育史：女性16岁即有性生活经历、性伴侣过多、早育、多产等。2、病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV)是宫颈癌的主要致病因素3、其他：吸烟可增加感染HPV的可能,.,4,HPV病毒,.,5,病理：,宫颈癌病变多发生在宫颈外口-鳞柱状上皮交界处，相当于子宫颈外口的原始鳞-柱状上皮交接部和生理性鳞-柱状上皮交接部之间形成的移行带区。宫颈癌最常见的类型为鳞癌，以外生型最为常见。,.,
2、6,.,7,外生型 内生型 溃疡型 颈管型,.,8,转移途径：,1、直接蔓延（最常见）向下蔓延到阴道壁（最常见）向上累及宫腔（极少）2、淋巴转移3、晚期可发生血行转移,.,9,临床表现：,1、阴道流血：早期患者常无明显临床表现，部分患者可表现为接触性阴道流血，晚期为不规则出血2、阴道排液：早期少，呈水样，有腥臭味；晚期呈脓血样、米泔水样，有 恶臭；3、疼痛、贫血、恶病质均为晚期表现,.,10,宫颈癌的临床分期0期原位癌（浸润前癌）期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）a肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌a1间质浸润深度3mm,宽度7 mma2间质浸润深度3mm至5mm,宽度7 mmb肉眼可见癌灶局
3、限于宫颈,或显微镜下可见病变a2b1肉眼可见癌灶最大直径4cmb2肉眼可见癌灶最大直径4cm期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁,癌累及阴道,但未达阴道下1/3 a无宫旁浸润b有宫旁浸润期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾a癌累及阴道下1/3,但未达盆腔b癌已达盆壁,或有肾盂积水或无功能肾a癌播散超出真骨盆或癌浸润膀粘膜或直肠粘膜b远处转移,.,11,.,12,辅助检查：,1、宫颈刮片细胞学检查（最常见、最主要）：主要用于筛查诊断宫颈癌2、TCT检查：准确率高3、阴道镜检查:提高检出率4、宫颈和宫颈管活组织检查（确诊）多个地方取材,.,13,宫颈刮片细胞学检查,.,14,宫颈
4、刮片细胞学检查结果：,I级：正常II级:炎症III级:可疑癌IV级：高度可疑癌V级：癌III级、IV级确诊需做活检,.,15,处理原则：,手术为主，化疗、放疗为辅（1）:手术治疗：适于IaIIa的病人（2）:放射治疗:适用于各期患者(3）:化疗药物治疗：晚期或复发转移者,.,16,化疗的方法:,化疗的方法:包括腔内及体外照射两种早期 腔内照射为主,体外照射为辅晚期 体外照射为主,腔内照射为辅,.,17,预后：,1、5年生存率：I期90100%、II期5070%、III期3050%、IV期仅为10%左右2、影响预后的因素：分期、肿瘤大小、淋巴及血管浸润、组织学类型及病理分级、治疗情况3、尿毒症-
5、双侧输尿管梗阻；大出血-侵犯大血管；恶病质；全身衰竭,.,18,一般护理:,1、根据患者营养状况以多样化饮食保证患者机体需要，维持体重不降2、协助患者勤翻身，更换衣物保持床单整洁和外阴清洁，病室注意通风换气3、指导患者勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次，便后及时冲洗外阴，保持外阴清洁干燥4、术后遵医嘱指导患者摆好体位，多取半坐卧位,.,19,病情观察:,1、护理查房时主要观察阴道流血、排液情况，有无流血量发生发生变化或阴道排液有无异常，及时报告医生2、观察排尿情况和尿量及其变化，有无尿储留和血尿等出现应及时报告医生3、观察患者有无腹痛、会阴腹股沟等处疼痛，有无下肢水肿等回流障碍4、术前观察患者体温，阴道流血量、颜色阴道排液情况，及时发现感染征象，遵医嘱给予抗生素防治感染,.,20,5、术后观察引流管、导尿管通畅情况，观察引流液尿液的量和性状尤其是手术后患者阴道残端有无流血情况,.,21,预防：,1、提倡晚婚、少育，开展性卫生教育2、普及防癌知识：已婚女性、月经异常、性交出血3、积极治疗中、重度宫颈糜烂4、HPV疫苗,.,22,健康指导：,1、出院后1个月做第一次随访，以后每23个月复查1次；第二年，每36个月复查一次；第35年，每半年一次复查；第六年每年复查一次2、随访时除进行全面体检外，应定期行胸透和血常规检查3、告知患者出现任何症状都要及时复查4、告知术后半年禁止性生活,
