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1、.,1,运 动 系 统 Locomotor System,.,2,运动系统 locomotor system 由骨、关节和骨骼肌组成。全身骨借关节连接起来构成骨骼，形成人体的基本轮廓，起着支持、保护和运动的作用。骨骼肌附着于骨，并跨过关节，在神经系统的支配下，骨骼肌收缩时以关节为支点，牵引骨改变位置而产生运动。在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是运动的动力器官。,.,3,I.骨 学,髋骨,颅骨,颈椎,锁骨,肩胛骨,胸骨,肋骨,胸椎,骶骨,尾骨,肱骨,尺骨,桡骨,腕骨,掌骨,指骨,股骨,胫骨,腓骨,跗骨,跖骨,趾骨,髋骨,腰椎,一、概 述 骨 bone 是一种器官，主要由骨组织构
2、成，有丰富的血管、淋巴管及神经。（一）骨的分类 成人有 206 块骨。由于部位、功能和发生的不同，可有各种不同形态。按其在体内的部位，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。按骨的基本形态，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。,.,4,1.长骨 long bone 呈长管状，多分布于四肢，在运动中起杠杆作用。,.,5,2.短骨 short bone 形似立方体，分布于承受压力较大而运动较复杂的部位，如手的腕骨和足的跗骨。,手的腕骨,.,6,3.扁骨 flat bone 呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，以保护腔内器官，如颅盖骨和肋骨。,.,7,4.不规则骨 irregular bone 形态不规则，
3、如椎骨。有些不规则骨内具有含气的腔称含气骨。,.,8,（二）骨的构造 骨由骨膜、骨质、骨髓和神经、血管等构成。1.骨膜 periosteum 覆盖于骨的表面（关节面除外），是一层纤维结缔组织膜，薄而坚韧，富有血管、淋巴管和神经。骨膜的内面有大量的成骨细胞，对骨的营养、生长或再生具有重要作用。髓腔内面和松质间隙内亦有菲薄的结缔组织膜，称内骨膜。,.,9,2.骨质 bony substance 由坚硬的骨组织构成。骨密质 compact bone质地坚实致密，主要配布于长骨骨干，以及短骨、扁骨、不规则骨和长骨两端的表面。骨松质 spongy bone 呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成。骨小梁之
4、间的细小间隙内，在活体充满着骨髓。骨松质配布于长骨两端和短骨、扁骨、不规则骨的内部。颅盖骨表层为密质，分别称外板和内板，松质称为障。,.,10,3.骨髓 bone marrow 位于骨髓腔和骨松质间 隙内，主要由网状结缔组织 和造血细胞组成。骨髓分红骨髓和黄骨髓 两种。成年人红骨髓主要分布 于长骨的两端、短骨、扁和 不规则骨的骨松质内。,.,11,（三）骨的化学成分和物理特性 骨质由无机质和有机质组成。无机质主要有磷酸钙和碳酸钙，它使骨具有硬度；有机质主要由骨胶原纤维和粘多糖蛋白组成，使骨具有韧性和一定的弹性。,.,12,（四）骨的发生和生长 约在胚胎的第 8 9 周，中胚层的间充质以两种方式
5、发育成骨：1.膜化骨，由间充质先形成膜状，然后骨化成骨，如锁骨和颅顶诸骨。2.软骨化骨，由间充质先发育成软骨，然后再由软骨逐渐骨化成骨，绝大部分的骨是以此种方式发育而成的。,.,13,（五）骨的功能 骨是一个活的器官，具有一定的形态和构造，不断进新陈代谢和生长发育并有修复、再生和改建的能力。所以，骨的功能除支持、保护和运动作用外，还有参与体内钙、磷代谢和造血的功能。,.,14,二、躯 干 骨 成人躯干骨由 24 个椎骨、1 个骶骨、1 个尾骨、12 对肋骨和 1个胸骨组成。（一）椎骨 vertebrae 1.椎骨的一般形态 椎骨为不规则骨,每一椎骨均由椎体和椎弓两部分组成。椎体和椎弓围成椎孔，
6、所有椎骨相连，椎孔则形成椎管，保护其中的脊髓。,.,15,2.各部椎骨的特点（1）颈椎 cervical vertebrae 颈椎的横突上均有横突孔，有椎动脉、静脉通过。棘突末端分叉。第 1 颈椎，又称寰椎，呈环形，没有椎体，棘突、和上关节突，而由前弓、后弓和两个侧块构成。上关节面大，与枕骨髁形成寰枕关节。第 2 颈椎，又称枢椎。第 7 颈椎，又称隆椎，棘突特别长，不分叉，临床上常通过它来确定下位椎骨。,.,16,（2）胸椎 thoracic vertebrae 由于胸椎两侧与肋骨相接，故椎体两侧的上、下和横突末端均有小的关节面。分别称上肋凹、下肋凹和横突肋凹。棘突细长并向后下方倾斜，互成叠瓦
7、状。,.,17,（3）腰椎 lumbar vertebrae 在全部椎骨中椎体最大，椎弓发达。棘突宽大，呈板状，平直后伸，末端圆钝，且棘突间隙较宽，临床上常经此进行腰椎穿剌。,.,18,（4）骶骨 sacrum 由 5 块骶骨融合而成，呈三角形，可分为底、侧部、尖、盆面和背侧面。骶骨前面和背侧面都有4 对孔，分别为骶前孔和骶后孔，均与骶管相通，有骶神经前、后支通过。骶骨内的管腔为骶管，上连椎管，下端的裂孔称胝管裂孔，裂孔两侧有明显的骶角，临床的骶管麻醉常以骶角为标志。,.,19,（5）尾骨 coccyx,.,20,（二）胸骨 sternum 位于胸前壁正中，可分柄、体和剑突三部 分。柄与体连接
8、处微向 前突，称胸骨角，可在 体表扪及，两侧平对第 2 肋软骨，是计数肋的重要标志。,.,21,（三）肋 ribs 肋由肋骨与肋软骨组成，共 12 对。第 1 7 对肋骨前端借肋软骨与胸骨连接，称真肋。第 8 10 对肋骨前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，称假肋。第11、12 对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。,.,22,.,23,（一）锁骨 clavicle 呈横“S”形弯曲，架于胸廓前上方，内端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。全长可在体表扪及。,三、上 肢 骨 上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。,.,24,（二）
9、肩胛骨 scapula 为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第 2 7 肋骨之间。可分为两面、三缘和三个角。,.,25,(三)肱骨 humerus 是臂部的长骨，可分为一体和 上、下 两端。,.,26,（四）尺骨 ulna 位于前臂内侧，上端大，下端小。（五）桡骨 radius 位于前臂外侧，上端小，下端大。,.,27,（六）手骨 包括腕骨、掌骨和指骨。1.腕骨 carpal bones 共 8 块，属短骨，排列成两列，每列 4 块。从外至内，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8 块腕骨排列成掌面凹陷，共同构成腕骨沟。,.,28,2.掌骨 m
10、etacarpal bones 有 5 块，从外至内依次为第 1 5 掌骨。每一掌骨都可分为底、体和头三部。底接腕骨，头接指骨。第 1 掌骨底为鞍状关节面，与大多角骨相关节。,.,29,3.指骨 phalanges of fingers 属长骨，除拇指为 2 节指骨外，其余各指均为 3 节，分别称近节指骨、中节指骨和远节指骨。,.,30,四、下 肢 骨 下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。（一）髋骨 hip bone 由髂骨、耻骨和坐骨组成。,.,31,1.髂骨 ilium 位于髋骨的后上部,分体和翼两部。,.,32,2.坐骨 ischium 位于髋骨的后下部，分体和支两部。,.,3
11、3,3.耻骨 pubis 位于髋骨的前下部，分体和上、下两支。,.,34,（二）股骨 femur 位于大腿内，是人体最粗大的长骨，可分为体和上、下两端。,.,35,（三）髌骨 patella 位于膝关节前方，与股骨髌面相关节，是全身最大的籽骨，略呈三角形，底朝上，尖朝下，股四头肌腱包于它的前面，参与构成膝关节。,.,36,（四）胫骨 tibia 位于小腿内侧，是典型的长骨，分体和上、下两端，对支持体重起重要作用。（五）腓骨 fibula 位于小腿的后外侧，不参与支持体重，主要作为小腿肌的附着部，并与胫骨下端和距骨共同组成距小腿关节。腓骨细而长，分上、下两端和中部的体。,.,37,（六）足骨 包
12、括跗骨、跖骨和趾骨。1.跗骨 tarsal bone 共 7 块，属短骨，约占足的后半，排成前、中、后三列。后列有位于前上方的距骨和后下方的跟骨；中列为位于距骨前方、偏内侧的足舟骨；前列由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。,.,38,足舟骨,.,39,2.跖骨 metatarsal bones 相当于手的掌骨，由内侧向外侧依次称第 1 至第 5 跖骨。跖骨可分为底、体和头 3 部分。第 5 跖骨底特别粗大称第 5 跖骨粗隆。力（体重）的传导主要至第 1 和第 5 跖骨，着力点均在骨的头部。,.,40,3.趾骨 phalangesof toes 不参与传导体重。属长骨。拇趾二节
13、，较粗。其他趾各三节，较细小。在趾的跖骨头下方，一般有籽骨存在，它们被肌腱紧裹。,.,41,五、颅 骨 颅 skull 位于脊柱上方，由 23 块形状和大小不同的扁骨和不规则骨组成（中耳的三对听小骨未计入）。除下颌骨及舌骨外，其余各骨彼此借缝或软骨牢固连接，起着保护和支持脑、感觉器以及消化器和呼吸器的起始部的作用。颅分脑颅和面颅两部分。脑颅 cerebral cranium位于颅的后上部，内有颅腔，容纳脑。面颅 facial cranium 为颅的前下部，包括眶、鼻腔、口腔等结构。,.,42,（一）脑颅1.脑颅骨的配布 脑颅骨有 8 块：额骨 frontal bone 1 块顶骨 pariet
14、al bone 2 块枕骨 occipital bone 1 块颞骨 temporal bone 2 块筛骨 ethmoid bone 1 块蝶骨 sphenoid bone 1 块,.,43,2.筛骨 为最薄弱的含气骨，位于两眶之间，参与构成颅腔 的底、鼻腔的顶和侧壁。此骨在额状切面上呈“巾”字形,可分为：筛板、垂直板和筛骨迷路三部分。,.,44,3.蝶骨 形似蝴蝶，位于颅底中央，分为体、大翼、小翼和翼突四部。,.,45,4.颞骨 左、右各一，参与构成颅底和颅腔的侧壁。以外耳道为中心，可分为三部：鳞部、岩部和鼓部。,.,46,（二）面颅 1.面颅骨的配布上颌骨 maxilla 2 块鼻骨 n
15、asal bone 2 块泪骨 lacrimal bone 2块颧骨 zygomatic bone 2 块下鼻甲 inferior nasal concha 2块下颌骨 mandible 1 块腭骨 palatine bone 2 块犁骨 vomer 1 块舌骨 hyoid bone 1 块,.,47,2.上颌骨 maxilla 可分为一体和 4 个突起。体内的空腔称上颌窦。自体向下的突起，称牙槽突，呈弓形，下缘有牙槽；自体的内侧面水平向内伸出的称腭突，参与构成骨腭的前份。,.,48,3.下颌骨 mandible 呈马蹄铁形，分一体两支。,.,49,4.腭骨 palatine bone 位于上
16、颌骨的后方，呈“L”形，构成骨腭和鼻腔外侧壁的后份。,.,50,5.舌骨 hyoid bone 位于下颌骨的下后方，和喉的上方，呈马蹄铁形，是一块游离的面颅骨，仅借韧带和肌肉与颅骨相连。,舌骨体,大角,小角,.,51,（三）颅的整体观 1.颅的前面观 颅的前面，中央有骨性鼻腔。骨性鼻腔的外上方为左、右眶腔；下方为口腔。(1)眶 orbit 为四面锥体形腔。,.,52,.,53,（2）骨性鼻腔 bony nasal cavity 位于面颅中央。上方以筛板与颅腔相隔；下方以硬腭与口腔分隔；两侧邻接筛窦、眶和上颌窦。骨性鼻腔的前口称犁状孔，后口为后鼻孔。内腔借鼻中隔分为左、右两半。,.,54,骨鼻中
17、隔由犁骨和筛骨垂直板构成。,.,55,骨性鼻腔的外侧壁结构复杂，由上而下有三个向下卷曲的骨片，依次称上、中、下鼻甲,每个鼻甲下方之间隙，分别称上、中、下鼻道。,.,56,位于鼻腔周围的额骨、上颌骨、筛骨和蝶骨内有含空气的腔，总称为鼻旁窦，都开口于鼻腔。,.,57,2.颅的侧面观,.,58,翼腭窝 为上颌体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙，深藏于颞下窝内侧，有神经血管通过。,.,59,3.颅的上面观 呈卵圆形，前狭后宽，光滑隆凸。,.,60,4.颅底内面观 颅底内面呈三级阶梯状的窝。前部最高，后部最低，分别称为颅前窝、颅中窝和颅后窝。（1）颅前窝 由额骨眶部、筛骨筛板和蝶骨小翼构成。,.,61,（
18、2）颅中窝 主要由蝶骨和颞骨岩部（锥体）前面构成。,.,62,（3）颅后窝 主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。,.,63,5.颅底外面观 颅底外面高低不平，结构复杂，有许多神经血管通过的孔裂。,.,64,新生儿脑由于脑和感觉器官发育较快，而咀嚼功能 尚未发达，因此，脑颅大于面颅，面颅是脑颅的 1/8，而成人面颅却是脑颅的 1/4。新生儿颅的额结节、顶结 节和枕鳞部是骨化中心部位，发育明显，故从上面观察，颅顶呈五角形。,（四）新生儿颅的特点及生后的变化,.,65,新生儿有许多颅骨尚未发育完全，骨与骨之间的间 隙很大，在颅盖各骨之间仍为结缔组织膜连接，这些颅 骨交接处的间隙，称颅囱。颅囟有前囟、后囟（
19、枕囟）、蝶囟（前外侧囟）和 乳突囟（后外侧囟）,.,66,II.关 节 一、总论 骨与骨之间借结缔组织、软骨或骨组织相连，称为关节或骨连结(joint or articulation).按连接的方式可分为：1.直接连接（1）纤维连结（2）软骨连接（3）骨性连接 2.间接连接 又称滑膜关节，由两块或两块以上的骨构成，相对骨面之间有间隙，仅借其周围的纤维结缔组织膜相连。具有较大的活动性。,.,67,（一）关节的基本结构 关节的基本结构包 括关节面、关节囊和关 节腔三部分。1.关节面 为两骨或数骨相关 节的接触面。其表面被 覆有一层透明软骨（少 数为纤维软骨），称关 节软骨。关节面凸者称 为关节头；
20、凹者称为关 节窝。,.,68,2.关节囊 呈袖筒状，附着于 关节面周缘的骨面。并 与骨膜融合续连。可分 为外层的纤维层和内层 的滑膜层。纤维层 厚而強韧，由致密结缔组织构成。滑膜层 薄而柔软，由疏松的结缔组织构成，紧贴纤维层内面，边缘 附于关节软骨的周缘。滑膜富含血管、神经，能产生滑液。滑液有润滑关节，减少磨擦的作用。,.,69,3.关节腔 是由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭的腔隙。腔内含少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节的稳固性有一定的作用。,.,70,（二）关节的辅助结构 关节除上述基本结构外，某些关节为适应其特殊功能而分化出一些特殊结构，如韧带、关节盘、关节唇和滑膜襞等。1.韧带
21、 ligament 是连于相邻两骨之间的致密结缔组织束。对关节起加固作用。位于关节囊内的韧带称囊内韧带，表面被滑膜包被。位于关节囊外的称囊外韧带。有的韧带为关节囊纤维膜局部增厚而成，称囊韧带。,.,71,2.关节盘 articular disc 是位于两关节面之间的纤维软骨板，呈圆盘状，中央稍薄，周缘略厚并附着于关节囊的内面，把关节腔分为两部分。膝关节内的关节盘不完整，呈半月状，故称为半月板。,.,72,3.关节唇 articular labrum 是附着于关节窝周缘的纤维软骨环。它加深关节窝并 增大关节面，可增加关节的稳定性。,.,73,4.滑膜襞 synovial fold 是关节囊滑膜层
22、突向关节腔内的皱襞，内藏疏松结缔组织及血管，如有脂肪聚积，称为滑膜脂垫。,.,74,（三）关节的运动 根据运动轴的方位不同，关节运动可分为四种基本形式：1.滑动运动 是一骨的关节面在另一骨的关节面上滑动。如腕骨间的关节。2.角度运动 是相关节的两骨之间角度减少或加大的运动，通常有屈、伸和收、展两组形式。两组运动的运动轴互相垂直。,.,75,（1）屈伸运动 关节沿额状轴运动，使两骨接近，角度减少为屈。两骨远离，角度加大为伸。（但踝关节例外）,.,76,（2）收展运动 关节沿矢状轴运动，使活动的骨向身体正中矢状面靠拢者，称内收 adduction;离开正中矢头面者称为外展abduction.但手指
23、向中指中轴或足趾向第 2 趾中轴靠拢为内收，离开中轴者称为外展。,.,77,3.旋转运动 环绕骨本身的长轴进行的运动 称旋转 rotation。使骨的前面转向 内侧的称旋内；反之称旋外。在前 臂，确使手背转向前的动作称旋前 pronation;使手背转向后的动作称 旋后 supination.在足,使足底朝向 内侧的运动，称内翻 inversion;反 之称外翻 eversion。,.,78,4.环转运动 骨的一端在原位转动，另一端作圆周运动，整块骨 运动的轨迹是一个圆锥体,这种运动称环转运动 circum-duction。凡能屈、伸、收、展的关节.都能作环转运动。环转运动实为屈、展、伸、收的
24、依次连续运动。,.,79,（四）关节的分类 按运动轴的数目和关节面的形状可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类。,.,80,1.单轴关节 只有一个运动轴。（1）屈戌关节 关节面呈滑车状，故又名滑车关节。只能沿冠状轴作屈、伸运动。如指骨间关节。（2）车轴关节,关节头的关 节面呈圆柱状，关节窝由骨和韧 带连成的环所构成。此关节沿垂直轴 可作旋转运动。如桡尺远侧关节。,.,81,2.双轴关节 能绕两个互相垂直的轴进行屈、伸、收、展和环转运动。包括下列两种形式：,（1）椭圆关节 关节头呈椭圆 形凸面，关节窝呈 相应的凹面。如桡 腕关节。（2）鞍状关节 相对的两关节面 都呈马鞍状。如拇 指的腕掌关节。,
25、.,82,3.多轴关节 具有三个互相垂直的运动轴，可作多种方向的运动。（1）球窝关节 关节头大，呈球形，而关节窝浅小，面积不及关节头的 1/3。如肩关节。（2）杵臼关节 与球窝关节相似，惟关节窝很深，包绕关节头一半以上，运动幅度较小。如髋关节。（3）平面关节 关节面接近平面，只能作范围较小的滑动，其运动形式也是多轴性的。如腕骨间关节。,.,83,(五)关节的血管、神经 关节的动脉很丰富，主要来自关节周围的动脉分支，它们彼此吻合，围绕关节形成致密的关节网。自动脉网发出分支，分布到关节囊，并与邻近的骨膜动脉吻合。关节软骨没有血管。关节盘的动脉分布在其周缘部分。关节的神经来自运动该关节肌肉的神经分支
26、，称关节支，分布于关节囊和韧带。关节软骨无神经分布。,.,84,（六）关节的灵活性和稳定性 关节的灵活性与稳定性是对立统一的，身体各部关节的灵活和稳固程度与其功能需要相适应。决定关节灵活性和稳定性的因素主要有：关节面的形态，关节面的面积差，关节囊的厚薄和松紧，关节韧带的強弱，关节周围骨的突起和周围肌肉的強弱等。,.,85,二、躯干骨的连结 躯干骨的连结包括椎骨间的连结，肋与椎骨的连结和肋与胸骨的连结。通过这些连结，各椎骨连接为脊柱；胸椎、肋和胸骨连结成骨性胸廓。,.,86,（一）椎体间的连结 各椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。1.椎间盘 位于椎体之间。由两部分构成，中央部分是柔软而富有弹性
27、的胶状物质，称髓核；周围部分是环形的纤维软骨层，称纤维环。纤维环后面较薄，故纤维环破裂时，髓核多向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根而产生症状，临床上称为椎间盘脱出。,.,87,2.韧带 连结椎骨的韧带很多。在椎体和椎间盘前面和后面，分别有纵贯脊柱全长的前纵韧带和后纵韧带。椎弓之间有黄韧带。在相邻两椎骨的棘突之间有棘间韧带。横突之间有横突间韧带。连接胸、腰、骶椎各棘突尖之间的韧带，称棘上韧带。连接颈椎棘突尖并向后扩展成板状的韧带，称项韧带。,.,88,3.关节 包括关节突关节、寰枕关节和寰枢关节。（1）关节突关节 由相邻椎骨的上、下关节突构成。属平面关节，两椎骨之间可作轻微滑动。,.,
28、89,（2）寰枕关节 由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。两侧关节联合运动，使头部前俯、后仰和侧屈。（3）寰枢关节 包括三个独立的关节，即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节；以及由枢椎齿突与寰椎前弓后面的关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节。,.,90,是躯干的中轴，由 24 块椎骨、1 块骶骨和 1 块尾骨借椎间盘、韧带和椎间关节连接而成。从前面看脊柱，椎体从上到下逐渐加宽，这与承重不断增加有关。从后面看脊柱，在正中线上有一串棘突。颈椎只有隆椎的棘突可以摸到。胸椎的棘突斜向后下，呈叠瓦状互相掩盖。腰椎棘突呈水平位，棘突间的间隙较大，临床常在第 3、4 腰
29、椎间行腰椎穿剌。,（二）脊柱,从侧面看，可见颈、胸、腰、骶四个生理弯曲，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。这些弯曲使人的重心大致落在人体的中轴线上，以保证直立时的平衡，也使脊柱更具弹性，可缓冲震荡，对脑和内脏有保护作用。脊柱除支持身体、保护脊髓外，还具有运动功能，可作前屈、后伸、左右侧屈和回旋运动。,.,91,（三）肋与椎骨的连结 肋后端与胸椎连结，称肋椎关节，它包括肋头关节和肋横突关节。这两个在功能上是联合关节。运动时，肋颈以这两关节作为支点进行旋转，使肋的前部上升、下降。,.,92,（四）肋与胸骨的连结 第 1 肋与胸骨柄为软骨连结。第 2 7 肋与胸骨分别构成 微动的胸肋关节。第
30、8 10 肋骨前端 与上位 肋软骨相连，两侧各形成一个肋弓。第 11 12肋前端游离。,.,93,（五）胸廓 成人胸廓呈前后略扁的锥体形，上部狭小，下部宽大。其横径大于前后径，横断面呈肾形。胸廓有上下两口：胸廓上口和胸廓下口。两侧肋弓在中线构成胸骨下角。相邻两肋之间的间隙称肋间隙。胸廓的运动功能主要为参与呼吸运动。,.,94,上肢骨的连结包括上肢带骨的连结（胸锁关节、肩锁关节）和自由上肢骨的连结（肩关节、肘关节、前臂骨连结和手关节）,三、上肢骨的连结,.,95,（一）胸锁关节 sternoclavicular joint 是上肢与躯干间惟一的关节，由锁骨胸骨端与胸骨的锁切迹构成。关节囊強韧，周
31、围为韧带所加強。关节囊内有纤维软骨构成的关节盘。以此关节为支点，上肢带可作升降和前后运动，锁骨还可作轻微的旋转运动。,.,96,（二）肩锁关节 由锁骨肩峰端与肩胛骨的肩峰关节面构成。关节的上、下方者有韧带加強。,.,97,由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。属球窝关节。关节盂浅小，关节头大。关节囊薄而松弛，其前、后、上壁有肌腱纤维编入而得到加強；惟囊的下壁最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头多从下壁脱出。,（三）肩关节 shoulder joint,关节囊内有肱二头肌腱通过。肩胛骨喙突、肩峰及连于其间的喙肩韧带构成喙肩弓，从上方保护肩关节，防止肱骨头向上脱出。肩关节可作屈伸、收展、环转、旋内、旋外运动。
32、,.,98,（四）肘关节 elbow joint 由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，关节囊共同包裹肱桡关节、肱尺关节和桡尺近铡关节。关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并分别有桡、尺侧副韧带加強。故常见桡尺两骨向后脱位。肘关节只能作屈、伸运动。,.,99,.,100,（五）前臂骨的连结 包括桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜。桡尺远侧关节由尺骨头的环形关节面与桡骨的尺切迹构成，关节囊构弛。它和桡尺近侧关节是联合关节，使前臂作旋前、旋后运动。前臂骨间膜是強韧的纤维膜，连接桡、尺骨的相对缘。其纤维主要由桡骨斜往下内至尺骨，利于力的传导。,.,101,（六）手关节 包括桡腕关节、腕骨间
33、关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。1.桡腕关节 radiocarpal joint 又称腕关节，由桡骨下端的关节面和关节盘下面作为关节窝，而手舟骨、月骨和三角骨的上方作为关节头共同构成。关节囊松弛，周围有韧带加強，可作屈、伸、收、展和环转运动。,.,102,2.腕骨间关节 为腕骨互相之间的连接，其中腕骨近侧列与远侧列之间者，称腕中关节。各腕骨间关节腔彼此相通。只能作轻微的滑动和转动。3.腕掌关节 由远侧列腕骨与五个掌骨底构成。除拇指和小指腕掌关节外，其余各指的腕掌关节的运动范围都很小。拇指腕掌关节 由大多角骨与第 1 掌骨底构成，是典型的鞍状关节。关节囊松弛。能作屈、伸、收、展
34、、环转和对掌运动。,.,103,4.掌骨间关节 是第 2 5 掌骨底之间的关节，关节腔与腕掌关节腔相通，属平面关节，只能作轻微滑动。5.掌指关节 由掌骨头与近节指骨底构成，共 5 个。关节囊薄而松弛，周围有韧带加強。能作屈、伸、收（向中指靠拢）、展（离开中指）及环转运动。6.指骨间关节 共 9 个，都属典型的滑车关节，关节囊薄而松弛，两侧有韧带加強。只能作屈、伸运动。,.,104,下肢骨的连结包括骨盆的构成和自由下肢骨的连结（髋关节、膝关节、小腿骨的连接和足关节）。,四、下肢骨的连结,.,105,（一）骨盆 pelvis 由左、右髋骨、骶骨和尾骨构成。1.骨盆各骨间的连结（1）耻骨联合 pub
35、ic symphysis 由左、右髋骨的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成。,.,106,（2）骶髂关节 sacroiliac joint 由骶骨与髂骨的耳状面构成。关节面对合紧密，关节囊紧张，骶髂粗隆之间有骶髂骨间韧带。此关节的主要功能是支持体重，所以稳固而活动度小。,.,107,（3）韧带 髋骨和骶骨之间主要有两条韧带：骶结节韧带，呈扇形，起于骶尾骨的侧缘，集中附于坐骨结节。骶棘韧 带，位于骶结节韧带的前方，起于骶尾骨侧缘，纤维向外侧附于坐骨棘.上述两条韧带将坐骨大、小切迹围成 坐骨大孔和坐骨小孔。为沟通盆腔、臀部和会阴的通道，有许多血管、神经和肌肉通过。,.,108,（4）闭孔膜
36、 obturator membrane 髋骨的闭孔被纤维组织的闭孔膜封闭，仅上部留有闭膜管 obturator canal，供血管、神经通过。,.,109,界线 从骶骨岬经两侧弓状线、耻骨梳、耻骨嵴至耻骨联合上缘的环形线。骨盆以界线为界分为上部的大骨盆和下部的小骨盆。小骨盆的上口，由界线围成。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。小骨盆内腔称骨盆腔。,骨盆具有承受、传递重力和保护盆内器官的作用。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。,2.骨盆的分部和功能,.,110,.,111,（二）髋关节 hip joint 由髋臼与股骨头构成。髂臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇加
37、深，以增加关节的稳定性。关节囊坚韧，其上缘附着于髋臼的边缘，下缘前面附着于股骨转子间线，后面仅包围股骨颈的内侧 2/3。故股骨颈骨折有囊内、囊外之分。关节囊周围有韧带加強。,.,112,关节囊后下壁较薄弱，股骨头多向后下方脱出。关节囊内有股骨头韧带，连于是髋臼横韧带与股骨头凹之间，内有营养股骨头的血管通过。髋关节是杵臼关节，可作屈伸、收展、环转和旋内、旋外运动。,.,113,（三）膝关节 knee joint 由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛，周围有韧带加強，前：髌韧带；后：膕韧带；内侧：胫侧副韧带；外侧：腓侧副韧带。,.,114,关节囊内还有前交叉韧带和后交叉韧带，两者相互交叉
38、，连于股骨和胫骨之间，可防止胫骨沿着股骨髁向前后移动。,在关节囊内，居股骨和胫骨关节面之间，垫有两块纤维软骨板，分别称内侧半月板和外侧半月板。半月板可加深关节窝的深度，使两骨关节面更相适应，在运动时可减少震动和摩擦。,.,115,膝关节囊的滑膜层可突出关节腔外，形成滑膜囊。滑膜层被覆髌下脂体形成皱襞，称翼状襞。膝关节属于屈戌关节，主要作屈、伸运动。当膝在半屈位时，小腿还可作旋内、旋外运动。,.,116,（四）小腿骨间的连接 胫骨和腓骨的连接紧密,其 上端构成微动的胫腓关节；下端为韧带连接；骨干之间 由小腿骨间膜相连。,.,117,（五）足关节joints of foot 包括距小腿关节、跗骨间
39、关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。,.,118,1.距小腿关节 talocrural joint 又称踝关节 ankle joint 由胫、腓骨下端与距骨滑车构成。关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有侧副韧带加強，内侧为内侧韧带（三角韧带），外侧为外侧韧带。距小腿关节属屈戌关节，能作伸（背屈）、和屈（跖屈）运动。,.,119,2.跗骨间关节 为各跗骨之间关节。较重要的有距跟关节（距下关节）、距跟舟关节和跟骰关节。它们都是由相同名骨的关节面构成。距骨关节（距下关节）和距跟舟关节联合运动，可使足作内翻（足内缘提起使足底转向内侧）和外翻（足外缘提起使足底转向外侧）运动。足内、外翻常与踝关节
40、的跖屈、背屈协同运动。,.,120,跟骰关节和距跟舟关节合成跗横关节，横过跗骨的中份，关节线呈横置的 S 形，临床上常沿此线施行截足手术。,.,121,跗骨间关节的周围有许多韧带。足底的韧带強韧有力，重要的有：跟舟足底韧带 位于距跟舟关节下方，因其弹性较強，又称为弹簧（力）韧带。分岐韧带 自跟骨背面向前分别附着于舟骨和骰骨。此韧带位于跗横关节的背侧，如将分岐韧带切断，即能顺利将足的前半离断。足底长（跖长）韧带和跟骰足底（跖短）韧带。,.,122,3.跗跖关节 由三块楔骨和骰骨与五个跖骨连接而成，属平面关节，活动甚微。4.跖骨间关节 是跖骨底相对面之间构成的关节，连接紧密，活动极微。5.跖趾关节
41、 由跖骨小头与第 1节趾骨底构成，属椭圆关节，可作轻微的屈、伸、收、展活动。6.趾骨间关节 是各趾骨之间的关节，属滑车关节，仅可作屈伸运动。,.,123,足弓是跗骨和跖骨借韧带牢固相连，构成一个凸向上的足穹窿。可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外侧方向的横弓。站立时，足仅以跟骨结节及第 1、5 跖骨头三点着地，如同“三脚架”，保证站立稳定。足弓增加了足的弹性，有利于行走和跳跃，并能缓冲震荡,保护人体内脏器官，特别是脑免受震荡的作用。足弓可保护足底血管、神经免受压迫。,（六）足弓 arches of foot,足弓的维持除各骨间连接韧带外，足底短肌和小腿长肌腱的牵拉也起重要作用。如果维持足弓的软组
42、织，因先天发育不良，过度劳损或损伤等，均可致足弓下塌，成为扁平足。,.,124,.,125,又称下颌关节，由颞骨的下颌窝、关节结节和下颌骨的下颌头构成。关节囊前后松弛，外侧有外侧韧带加強。囊内有关节盘，将关节分隔成上、下两部。两侧下颌关节联合运动，可使下颌骨上提（闭口）、下降（开口）和向前、后、侧方运动。,（二）颞下颌关节 temporomandibular joint,闭口和开口运动发生在下关节腔。向前与向后运动 发生在上关节腔。口张大时，下颌头连同关节盘一起滑 到关节结节下方。若关节囊过分松弛，张口过大时，可 使下颌头和关节盘向前滑至关节结节的前方，造成颞下 颌关节脱位。,.,126,运动
43、系统肌肉muscle附于骨，故名骨骼肌。每块肌都是具有一定形态、结构和功能的器官，有丰富血管、淋巴分布，在躯体神经支配下收缩或舒张，进行随意运动。,肌学,.,127,全身肌肉分布,.,128,一、肌的形态和构造 肌肉可分中间的肌腹和两端的肌腱。肌腹venter是肌的主体，由横纹肌纤维组成。肌腱tendo呈索条或扁带状，胶原纤维构成，无收缩能力，附于骨。阔肌腹和肌腱呈膜状，其腱叫做腱膜aponeurosis。,.,129,.,130,肌形态多种多样，按外形可分长肌、短肌、阔肌、轮匝肌四种。长肌多见于四肢，收缩幅度大，可产生大幅度运动，短肌收缩幅度小，可完成精细运动。有些肌有长的腱，肌束斜行排列于
44、腱两侧，酷似羽毛名为羽状肌（如股直肌）。有些肌纤维斜行排列于腱一侧，叫半羽状肌（如半膜肌、拇长屈肌），轮匝肌则围绕于眼、口等开口部位。,二、肌的分类,.,131,肌肉的形态,.,132,轮匝肌,.,133,三、肌起止、配布和作用 肌肉通常起于一骨，止于另一骨，中间跨过一个或几个关节。一般将接近身体正中或四肢靠近近侧的称肌肉起点或定点，另一端称止点或动点。肌肉排列规律以跨越关节运动轴为准，形成两群互相对抗肌肉。如跨越水平冠状轴的屈肌群和伸肌群；分布于水平矢状轴两侧的内收肌群和外展肌群；横行或斜行跨越垂直轴的旋内（旋前）肌群和旋外（旋后）肌群。,.,134,四、肌肉的命名法 可据形状、大小、位置、
45、起止、纤维方向和作用等命名。依形态命名的如斜方肌、菱形肌、三角肌、梨状肌等；依位置命名的如肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、肱肌等；依位置和大小综合命名的有胸大肌、胸小肌、臀大肌等；依起止命名的如胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌等；依纤维方向和部位综合命名的有腹外斜肌、肋间外肌等；依作用命名的如旋后肌、咬肌等；依作用结合其它因素综合命名的如旋前圆肌、内收长肌、指浅屈肌等。,.,135,五、肌的辅助装置（一）筋膜fascia可分浅、深两层。浅筋膜superficial fascia布于皮下，由疏松结缔组织构成。深筋膜profundal fascia固有筋膜，由致密结缔组织构成，包裹肌肉、血管神经束和内脏器官。当肌
46、肉分层时，固有筋膜也分层，叫做肌间隔。体腔肌肉内面，固有筋膜如胸内、腹内和盆内筋膜等，包在一些器官周围，构成脏器筋膜或形成血管鞘。,.,136,.,137,（二）腱鞘 腱表面深筋膜增厚，形成鞘状结构。分外层纤维层和内层滑膜层。滑膜构成双层圆筒状套管，套管内层包在肌腱表面，外层则与纤维鞘相贴。两层间含少量滑液。滑膜鞘两层在骨面与肌腱间互相移行，叫做腱系膜，发育过程中腱系膜大部分消失，仅在一定部位上保留，以引导营养肌腱的血管通过称腱纽。,.,138,.,139,（三）滑膜囊 在一些肌肉抵止腱和骨面间，有结缔组织小囊，壁薄，内含滑液，叫做滑膜囊synovialbursa，功能是减缓肌腱与骨面摩擦。滑液囊有的独立封闭，有的与邻近关节腔相通，可视为关节囊滑膜层的突出物。,
