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1、1,呼吸衰竭的急救与护理,2,呼吸衰竭学习内容,定义,病因,临床表现,分类,实验室检查,急救,护理,3,一 定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。,4,二 病因,1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足
2、，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。,5,3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。,6,5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻
3、滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足,7,四 临床表现,（一）呼吸困难 多数人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢慢呼吸或潮式呼吸。,8,（二）发绀是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。,9,（三）精神-神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋
4、症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,10,（四）循环系统表现 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,11,（五）消化和泌尿系统表现 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。,12,三 分类,13,分类,呼吸衰竭,14,实验
5、室检查1.动脉血气分析 PaO250mmHg.影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰的原因。其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。,15,急救原则,1、保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道2、氧疗(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%)3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气4、纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！,16
6、,5、积极处理原发病或诱因6、保护脑细胞功能7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物 饮食,17,Page 17,六、护理诊断,气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关。,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力及气管插管有关。,语言沟通障碍：与气管插管人工气道的建立有关,潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、心力衰竭、休克,18,知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。,焦虑、恐惧：与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关,19,七、护理措施,气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关1、保持呼
7、吸道通畅并保持舒适体位，如抬高床头，以利呼吸。2、遵医嘱给氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器，必要时给予呼吸机辅助呼吸。3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。4、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5、必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。,20,清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力及气管插管有关1、协助病人采取舒适体位，抬高床头并定时更换卧位，协助翻身拍背，以利排痰。2、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润
8、呼吸道，促使痰液排出。3、对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。4、对于痰多昏迷者，定时从气管导管内吸痰，注意无菌操作,21,潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。3、监测生命体征及意识状态。4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。6、观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。,22,焦虑、恐惧：与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关1、心理护理：医护人员应
9、给病人关心体贴，向病人及家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。2、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗重要性。,23,知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关向患者及家属讲解疾病的相关知识，增加患者治愈疾病的信心,24,护理,（一）病情观察 1.生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血倾向球结膜有无充血水肿，两侧呼吸运动的对称性，2.准确记录出入量，必要时监测每小时尿量 3.血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要 指标,25,（
10、二）保持呼吸道通畅 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一,26,（三）气管插管的护理 1 固定导管，检查其深度距离口腔2426cm，保持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫，以利于固定 和吸痰。2.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰.3.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应处理.4.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内口
11、腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超过15秒.,27,5.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊注气后,压力应小于毛细血管灌注压25cmh2o.6.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理.7.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标.,28,（四）、用药护理 1.抗菌药物应按处方的 浓度在规定 时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应。2.使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不易过快，用药后注意 患者神志及呼吸的 变化，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医生。3.使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无
12、真菌感染，并做相应处理。4.纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。,29,（五）心理和 社会支持重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气，进入急救室等应激，他们都有反复的心理反应，又难以/不可能用言语来表达其感受和需要，因此医务人员应充分理解病人主动亲近和关心病人，积极采取语言与非语言 的沟通手段（手势、沟通板等）了解病人的心理状态和需求，提供必要 的帮助，同时，安排其与家人或朋友的探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需要，促进康复。,30,呼吸衰竭的护理要点,1.评估病情变化监测生命体征，注意呼吸困难、心悸、意识状态等的变化，了解血气分析的结果，记录24小时出入量。2.保持呼吸道通畅予以半卧位，鼓励有效的咳嗽、咯痰，可予物理疗法协助排痰或吸痰；做好氧疗和机械通气病人的护理。3.建立静脉通道，做好药物治疗及护理，如呼吸兴奋剂点滴不宜过快，注意药后呼吸频率、幅度、神志的变化。4.心理护理。,
