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1、,“集束化”护理措施预防VAP,VAP,此VAP非彼VIP,？,相关概念,VAP：ventilator associated pneumonia,呼吸机相关性肺炎，是机械通气48h后至拔除气管插管后48h内发生的肺部感染，是目前ICU内发病率最高的院内感染之一。分为早发（5天内发生）和迟发（5天发生）。,VAP的诊断标准,气管插管或气管切开患者机械通气48h以上，x线胸片显示肺部出现新的病灶或进展性浸润病灶，除外其他原因，同时至少具备以下表现中的两项：发热，体温38或体温较基础体温上升1以上;外周血白细胞l0l09/L或4l09/L);气道吸引物中见脓性分泌物或分泌物明显增多;痰培养见新的病原
2、菌。根据患者人群不同，VAP的患病率在6-52，病死率达到30-70%，有研究PICU的VAP发生率为38.9%。,发生VAP的后果,延长了患儿的住院时间，增加了住院费用，甚至会造成脱机困难，增加死亡率。,发生VAP的原因,气管插管损伤患儿正常抗感染的防御机制，细菌更易随咽部分泌物进入肺部造成感染；口咽鼻部寄殖菌的吸入；胃肠内寄殖菌随胃液反流入气道；呼吸器械的污染；,医务人员手的污染，患儿的消毒隔离措施不严；过长的通气时间等也是VAP发生的主要因素;另外，患儿年龄小，原发肺部感染重，营养状况差也是VAP高发的重要因素。,集束化的定义,是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能提高患者结局,它
3、们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。一个集束应该包含3 6 个元素,每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的。集束化干预是近年来ICU 专业的新名词,中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,来处理某种难治的临床疾患。,。,集束化护理措施预防VAP,体位,每日唤醒，及时拔管,防治消化性溃疡,防治静脉血栓,?_?,发展现状,2002年由美国CDC首先阐述“集束化”治疗措施预防VAP并拟定内容为：1、床头抬高；2、预防深静脉血栓；3、预防急性胃粘膜病变；4、每日保持镇静状态。2006年美国健康研究所（IHI）将集束化措施进行改进，修改后的内容为：1、床
4、头抬高30-45；2、每日镇静间歇和每日评估可否拔管；3、预防消化性溃疡；4、预防深静脉血栓（除非有禁忌）现在有的研究认为氯已定口护，刷牙，声门下吸引对预防VAP可以起到积极的作用，所以认为应该把以上三种措施加入呼吸机“集束化”治疗措施中，还有些单位自己制定适合自己医院情况的方法。,目前达成的共识,1、严格执行手卫生2、加强口咽护理3、重视气道湿化4、气囊管理5、减少误吸6、尽量保持患者半卧位，床头抬高30一45度7、镇静患者予以每日唤醒，尽量减少镇静时间，每天进行撤机评估,8、骨折患者注意深静脉血栓的预防9、持续声门下吸引加冲洗10、呼吸机管路的管理11、预防消化性溃疡12、正确有效的吸痰 待气管如血管，密闭式吸痰管的使用13、消化道脱污染 使用口服不吸收的局部抗生素14、加强病房及设备管理,培训图片,谢谢,美丽的西子湖畔,
