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1、醒脑开窍针刺法治疗中风,幽默来自智慧，恶语来自无能,醒脑开窍针刺法治疗中风醒脑开窍针刺法治疗中风幽默来自智慧，恶语来自无能醒脑开窍针刺法中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”。“醒脑开窍”针刺法治疗中风是由石学敏院士1972年首先提出和创立的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。“醒”法又叫“醒脑开窍法”，主要作用是保存最大量的脑细胞，从而保住患者未来的疗效，由中国工程院院士石学敏发明。醒脑：使萎缩变性的脑细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活；并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信
2、号。开窍：“窍”指人的七窍，包括眼、耳、口、鼻等，中风后会出现窍闭现象，比如偏盲、口眼歪斜、流口水、失语、耳鸣等，开窍就是使这些窍恢复正常的功能。,1.班级管理的内涵及原则 1.1班级管理的内涵 班级管理是小学教学重要的组成部分，加强小学班级管理能够提高小学教学质量，提高小学生的学习成绩。特别是在新课程标准实施之后，提高小学班级管理，实行人性化教育具有非常重要的意义。关于班级管理的内涵不同的学者有不同的看法，大致有以下几个方面：台湾学者方炳林认为班级管理是以教师为主导、以学生为辅助，共同对教育过程中的人、事等情况进行管理的过程，目的是为了创造更加合适的环境促进学生学习能力的提高，完成教学目的；
3、我国学者黄兆龙教授认为班级管理就是班集体成员之间互相管理，在教师指导下共同完成教学目标的活动。1.2班级管理的原则 尊重小学生学习主体地位的原则。小学班级教学管理要尊重小学生主体地位，从小学生兴趣出发着手构建教育内容和框架，从小学生爱好和兴趣出发，以开启小学生智力为主要目标，只有这样才能够提高小学生学习的积极性。课堂教学要和课后管理有机联系起来，相互促进和渗透，切实提高教学效果。因此，课堂教学要与课后管理相互结合，尊重学生学习需求，不断提高学生参与学习的积极性和主动性，最大限度地提高教育质量。2.小学班主任班级管理工作的对策 2.1建立长期的小学班主任培训机制，促进其专业化成长 鉴于班主任的地
4、位和作用越来越重要，班主任的?祷?培养也受到越来越高的重视。因此，要顺应这一时代发展的需求，加强对小学班主任专业化培养和建设，从而有效提高其工作能力。具体措施方面，相关部门要建立起长效的小学班主任培训机制，定期对小学班主任进行培训，在培训内容的设计上紧跟现实的需要和班级管理中常见的问题；在方法上也要做到与时俱进，保证在不断变化的小学班级管理上能实时有效应对。2.2学校要树立促进班主任专业成长的意识，并提供发展的平台 从学校层面来看，要想促进班主任专业发展的意识，学校首先必须转变以往对班主任地位的漠视和对班主任专业化建设的忽视，紧跟时代和教育发展的需要，真正树立起促进班主任专业发展的意识。学校不
5、仅要在思想上提高重视程度，还要切实采取必要措施打造适合班主任专业成长的平台。首先，学校要尽量给班主任们营造轻松愉快的氛围，鼓励班主任教师在班级管理的方法和内容上进行创新和尝试；其次，还应该支持具有协作精神的小学班主任教师建立起多样化的学习型组织，如鼓励他们建立班主任工作室等；再次，学校应当尽量为小学班主任教师提供学习型组织所需的教育资源。2.3小学班主任要树立自我发展的意识 小学班主任的发展既需要外界的支持和帮助，同时更需要小学班主任自身有这样的一种意识。正如马克思主义一直强调的，外因是通过内因起作用的。小学班主任要想工作更有成效，自身得到更大的发展机会，首先自己要主动树立自我发展的意识，并在
6、这一意识的指引下，积极采取措施去总结以往工作中出现的问题和不足，找出需要改进的地方；同时积极利用外部的有利条件争取自身获得更大的成长机会。2.4建立科学的班主任工作考核制度 首先，考核要保证规范和透明。只有保证了考核的规范和透明，才能有效保障对小学班主任工作的考核能达到客观公正，参加考核的班主任才会信服。其次，要把师德、德育工作成绩、学生心理、行为问题辅导、班主任工作实绩作为班主任考核、评优的内容。科学的考核内容对于班主任的工作具有明显的导向作用，能够起到帮助小学班主任教师改变以往的消极和退缩的态度，建立积极向上的价值取向的作用。再次，各个学校要根据本校实际，强化对班主任绩效挂钩的考核力度，提
7、高相关的待遇。充分利用好了待遇的杠杆作用，能在一定程度上激发班主任工作的积极性和主动性，同时也可以显示班主任地位的切实提高以及学校对班主任及其工作的重视和尊重程度。最后，要提高班主任工作在教师考核、职称评聘工作中所占的比重。班主任承担的工作职责与工作压力和一般教师相比是相当繁重的。班主任具有教师和班主任的双重身份，因此职责也是双重的。不仅要像一般教师那样保质保量地完成自己所教学科的教学任务，还要对班级各方面的事物进行有效的组织和管理。因此，在工作考评和职称评选中也要对这种差异性进行反映，在考评上对小学班主任教师有所照顾。2.5建立畅通的家校沟通渠道，获得必要的外部支持 小学班主任的很多工作涉及
8、到学生的家庭与学校之间的关系，因此要想做好相关的工作，离不开学生家长们的理解和支持。班主任除了采取以往的电话、家访、家长会等传统的沟通形式外，还可以结合当前的社会发展情况，多尝试一些新的形势，提高沟通的效果。首先，可以定期举行有关亲子方面的主体班会，让学生家长也一起参与到其中，切身体会班主任的工作，分享各自对教育孩子的心得体会，提高家长对班主任工作的认识程度和支持力度。其次，可以建立一个学生家长委员会。建立这个委员会的目的主要是用来保障学校与家长们之间的有效协调与沟通。使家校之间的关系更加紧密，能及时掌握学生们在学校和家庭里的表现情况和心理动态，及时发现问题，采取必要的应对和防控措施。再者，打
9、破以往学校的封闭式管理，设立开放日。学校可以研究在保证正常教学秩序的前提下，选择每月其中的一天固定作为学校开放日，让学生家长们可以参观和访问学校，通过这个措施，可以让学生家长切实体会到学校教育、了解小学班主任的工作状态和学生在学校的学习生活，从而使其增加对学校学习和生活环境、班主任工作和学生在校表现的了解，从而构建良好的家校沟通渠道。随着课改的深入发展，课堂教学效率日益成为教育教学关注的重点。要让课堂四十五分钟发挥最大的效益，课堂导入是其中的重要环节。初中语文课堂也不例外，一个精彩的导入能够使学生迅速集中注意力进入课堂角色从而提高学习效率，为顺利完成教学任务打下良好的基础。“工欲善其事，必先利
10、其器”，精彩的课堂导入要有适当的导入方法。以下是我在教学实践中常用的导入方法，仅供参考。一、创设情境导入 创设情境式导入就是在引入新课时，教师依据教学的需要，利用音乐、录音、图片、影像、多媒体等直观手段创设出与教学内容相应的情境，引起学生的情感体验，激发学生主动学习的欲望。这种导入方式能创造出不同的学习情境，激发起学生的学习兴趣，有益于学生理解教材。如在教刘姥姥进大观园时，我先播放电视剧红楼梦第十六集刘姥姥嬉游大观园中凤姐与鸳鸯捉弄刘姥姥这一段，先将学生引入到故事情景中，与剧中人物一起笑起来；然后问学生屋里共有多少人，谁在笑，是怎样笑的？而谁没有笑，为什么？这些问题能顺理成章地引导学生开始对课
11、文内容进行探究。这样短短几分钟学生就进入到教材情景中，兴致浓厚，学习非常认真、投入，效果良好。此类材料要求时间短而能揭示主题，能够激发学生的学习兴趣，使之很快进入学习状态，让课堂焕发生命的活力。二、故事导入 故事对于学生来说有特殊的魅力，中国是一个不缺乏故事的国家，在合适的时候用讲故事的方法导课，通过寓意深刻或轻松幽默的故事吸引学生注意力，也能达到事半功倍的效果。如在讲皇帝的新装时，我引用了这样的小故事：“从前，一个人戴着一顶破帽子在街上走，迎面遇见一个富翁。富翁嘲笑他说：吆，你脑袋上面是啥破玩意儿，那也能算帽子吗？这个人并不生气，而是反唇相讥：嗬，你帽子下面是啥破玩意儿，那也能是脑袋？富翁又
12、气又恼又没有办法，大家知道这个睿智的人是谁吗？他就是19世纪丹麦伟大的童话作家安徒生。现在就让我们学习他的这篇作品皇帝的新装。”这样引入课题让学生从对作者感兴趣，进而对其作品感兴趣，由此兴致盎然地进入语文的学习。当然这样的故事需要我们平时注意搜集，并根据需要进行整理。既要短小精悍，联系学习内容，又要激发兴趣，点明主题。三、设疑导入 设疑导入就是在上课之初，教师依据教学内容设置悬念，提出疑问，创设矛盾，引起思考，使学生把注意力迅速集中到所要解决的问题上来，从而引导学生由疑到思，由思到知的导入方法。如在学习扁鹊见蔡桓公一文时，一上课我就对学生说：“今天蔡桓公的后代给我们提了一个问题，他认为蔡桓公之
13、死与扁鹊有关，我们大家一起做法官来审理蔡桓公与扁鹊的案子。下面就让我们一起学习扁鹊见蔡桓公这篇文言文，然后对蔡桓公后人的诉状进行答复。”然后用多媒体呈现与蔡桓公之死有关的几个问题。学起于思，思起于疑，这样既引起了学生的好奇心和求知欲，也使学生深刻地体验到学习的乐趣。设疑导入要求紧扣教学目标和要点，以生动具体的情境为基础，通过巧妙设疑，制造悬念，来激发学生的学习欲望，使学生进入“心求通而未得，口欲言而不能”的状态。四、诗词导入 诗词是中国文学的精髓，也是语文教学的重要内容。浩如烟海的古代诗词可以提高我们的词汇量、精炼我们的语言，同时能增强自己的文学基础。运用诗词导入不仅能起到激趣的作用，还可以净
14、化心灵，陶冶情操，启迪智慧。如教授大自然语言一文时，先出示一些古诗词：“春风骋巧如剪刀，先裁杨柳后杏桃。”“碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦。不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。”非常自然地引入到大自然的语言。在讲出师表时，用“丞相祠堂何处寻，锦官城外柏森森。映阶碧草自春色，隔叶黄鹏空好音。三顾频烦天下计，两朝开济老臣心。出师未捷身先死，长使英雄泪满襟！”导入，不仅诗句读来朗朗上口，而且有助于文章内容的理解。诗词导入要求所选诗词与文章内容密切相关，有助于对文章的学习和认知，在读的过程中要讲究韵律和内涵，从而激发学生的学习灵感。语文课堂导入的方法还有很多，如谜语导入、图片导入、类比导入、歌曲导入等。同
15、一篇文章也能用不同的方法，要依据文章内容、教学目标、学生实际和自己的教学风格等因素进行选择，但不管用哪一种方法都要做到切中主题、激发兴趣、彰显内涵。总之，导入是教学的一部分，具有艺术性，有其法而无定法，重在用得“巧、准、新”，力求因课而异，因人而异，有所创新，避免弄巧成拙，拖沓冗长，喧宾夺主。,醒脑开窍法的作用,基础研究表明此法的作用环节为：促进血及脑组织一氧化氮的合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善微循环；提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低过氧化脂质（LPO）含量，从而减轻脑组织氧化损伤；减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷；良性调节中枢神经递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏
16、死或凋亡。,醒脑开窍法的作用,此法临床疗效显著，适应症也多，除中风后遗症和并发症外，还可用于老年性痴呆；因操作手法量化，可重复，便于推广，值得一提的是：在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。有手术指征的脑出血者，宜手术和针刺相结合。“醒脑开窍法”，主要作用是保存最大量的脑细胞，从而保住患者未来的疗效，使萎缩变性的脑细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号,“醒脑开窍”针刺法组成与操作,1.处方主穴：内关、人中、三阴交为主穴以醒神开窍（内关、人中），滋补肝肾（三阴交）；极泉、尺泽、委中为辅穴以疏通经络。还可选风池、天柱（亦有用翳
17、风者）、完骨以补益脑髓；金津玉液、上廉泉放血以改善语言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足内翻取丘墟透照海。,2.手法,内关：直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。泻法（面向患者，左侧顺时针，右侧逆时针为补，左侧逆时针，右侧顺时针为泻）。双侧针刺，必须同时做手法。若患者个大体胖，够不着，则让助手与你同时做。可不留针。临床实验研究表明：针刺内关穴可以改善心脏功能，使心脏收缩力增强，心输出量增加从而改善全身供血情况，使全身各部分机能得以恢复。水沟穴能直接兴奋上行激活系统，解除细胞的抑制状态，达到复苏、镇静、止痉、镇痛之功效。所以从广义上探讨醒神、调神的作用，扩大了“醒脑开窍”针刺法的
18、治疗范围，并在临床运用中取得了显著疗效。,2.手法,人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。此为醒神开窍之要穴。但痛感较剧。故操作两下，看看患者眼睛，流泪了即可停止。刺后血压可提高30-40mmHg。其他穴位均无此效。故本穴在出血性脑病发病24小时内，血压高时不可用 对血栓或梗塞性病人，血压高可提高脑灌流量，若不超过180mmHg，即不必硬降。人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症，若几次后（主动运动已产生，精细动作差时）可用印堂、上星（入发际一寸）、百会代替人中。,2.手法,三阴交：取穴与传统取法不同，取患侧胫骨内缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）沿胫骨内侧缘与皮肤呈
19、45度角斜向后方刺（深部可到达传统三阴交的位置），进针11.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。（0级肌力照样能抽动，故要当心）。抽动时针会弯，换一根再刺。这种方法只用于下肢痿废，其他病的治疗仍用传统取穴和操作。,2.手法,极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺11.5寸，施提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度为从中点刺入后稍向外15度斜刺。施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。,2.手法,风池、完骨、翳风：针向结喉，进针22.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分
20、钟。（180度,40-60次/分)。,合谷针向三间穴：合谷进针11.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上肢屈曲性痉挛，下肢强直性痉挛，痉挛性偏瘫步态。取此穴时针用得粗点，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔针则屈不起来。若几个指均有功能障碍，则往第一指掌关节基底部斜刺,2.手法,上廉泉：针向舌根1.5-2寸，用提插泻法。舌根部紧张感为度。金津玉液：用三棱针点刺放血，出血12ml。丘墟透向照海穴：约1.52寸，可以看到照海处针尖的蠕动，局部酸胀为度。针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。可配解溪，用三寸针，足向下压，关节打开。后溪透合
21、谷亦可。,3.治疗时间,每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3-5个疗程。针刺效应在体内持续时间，针灸后6-8小时上升到峰值，12-24小时后基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺，可以起到叠加作用，这是石学敏率领小组的科研所得，但这是有创治疗，所以一天内虽应治两次，但两次取穴应有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风等，然后参加康复锻炼)。,“醒脑开窍”针法的临床应用,1.治疗中风及病发症 基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致“窍闭神匿，神不导气”，石学敏院士确立中风病的治疗法则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为
22、主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。,醒脑开窍”针法的临床应用,中风病发症治疗：假球麻痹：针风池、翳风、完骨，方向向结喉，深刺2寸，施小幅度高频率捻转补法。或咽后壁点刺；便秘加丰隆、左外水道、左外归来；中枢性呼衰针刺双侧气舍，操作时要用手指先摸及锁骨，针尖沿锁骨刺入后捻转360度，然后用雀啄手法，再用电针，直至呼吸改善；癃闭加上星透百会、中极、曲骨三阴交。局部施灸、按摩或热敷；,醒脑开窍”针法的临床应用,共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴；视力障碍针风池、天柱、睛明、球后；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低
23、下加合谷透三间、八邪；肩周炎针肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、肩外俞、肩中俞，痛点刺络拔罐；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血,醒脑开窍”针法的临床应用,癫痫：针人中、大陵、鸠尾（鸠尾在剑突下,针前检查肝脏，是否有肿大，双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸，此时患者可以呼气了，行大幅度低频捻转泻法，鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)、内关、风池；血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲；睡眠倒错：针上星、百会、四神聪。神门、三阴交
24、。观察13262例中风病住院患者，治愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效96.69%。,醒脑开窍”针法的临床应用,2.调神益气通阳法治疗胸痹 胸痹是由于气滞、痰浊、血瘀，阻遏胸阳，胸阳不展，心脉痹阻，而出现的胸闷、气短、心前区刺痛，甚则胸痛彻背，背通彻心或疼痛牵臂的一组病证。治则：调心神、益心气、通心阳；取穴内关、人中。配郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞等。胸痹为心气不通、心阳不宣、心神不宁，应用醒脑开窍法的主要穴位内关、水沟穴来调神益气，有助于通阳宣痹的功效。,醒脑开窍”针法的临床应用,（3）调神法治疗顽固性
25、疼痛顽固性疼痛，可见于多种疾病，缠绵难愈。古代医家认为疼痛为经脉气血不通，取穴多以局部为主。石学敏院士根据素问灵兰秘典“主不明，使道闭塞不通”之意，认为：疼痛病机在于各种原因引起的经脉气血运行不畅，而经脉气血的运行又与心和神关系密切，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”。故治以“调神法”，重用内关、水沟理气调神，“调其神，令气易行”，能收“以意通经”而镇痛之效。，为数不少病例可达到针到病除之效。石学敏院士在治疗此病症方面有丰富的临床经验，基本达到针到病除的效果,醒脑开窍”针法的临床应用,（4）醒神调气法治疗癃闭 排尿功能障碍属于祖国医学“癃闭”范畴，其根本原因在于膀胱气化失权，经云；
26、“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。“膀胱不利为癃，不约为遗溺，”明确指出，癃闭一证，是膀胱本经发病，但此病与膀胱经气不利，神不导气有密切的关系，用醒脑开窍法先醒其神，配以有关穴位，关元、气海、秩边促使膀胱排尿肌功能及膀胱气化功能恢复正常，尿液则自能排出。艾灸气海、关元。,醒脑开窍”针法的临床应用,（5）安神法治疗小儿遗尿小儿遗尿，历代医家多归纳为肾气不足，下元虚冷和脾肺气虚、摄纳无权两类病机。治疗多用培元补肾、健脾益气、敛肺缩泉诸法。而据石学敏院士观察，精神紧张，过度疲惫是小儿遗尿的主要诱因，其病机亦应属于“心神昏瞀、治理无权”，故立法以调节心神为主，重用水沟、印堂、百会等健脑宁心，
27、安神益志之穴，临床收到很好的疗效。,醒脑开窍”针法的临床应用,（6）醒神通窍法治疗耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣是中老年人多发病，尤其神经性耳聋、耳鸣，多顽固不愈，病之日久可使患者精神恍惚、情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。石学敏院士根据内经“髓海不足，则脑转耳鸣”“脑为之不满，耳为之苦鸣”之论，提出耳聋、耳鸣的病机为“心神昏瞀、清窍不利”。故治宜健脑聪耳、醒神通窍。临床重用内关、水沟、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好疗效,醒脑开窍”针法的临床应用,（7）安神理气法治疗呃逆呃逆虽属轻症，然持续频繁发作亦为顽疾。石学敏院士认为，呃逆病机关键在于胃气不降，而常以情绪波动，精神刺
28、激为诱因，故尊“制其神、令气易行”经旨，取内关、水沟为主，配天突、膻中、内庭等穴，效果理想。,醒脑开窍”针法的临床应用,（8）调神启闭法治疗郁证郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。其病因主要由于情志内伤，肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调而致。其治疗重点在于疏解肝郁，疏通气机，调神启闭。取穴：内关、水沟；根据病症加相关穴位。血瘀：活血化瘀加血海；肝郁化火：平肝熄风加太冲、三阴交；痰结：祛痰加丰隆、阴陵泉；食滞：健脾胃加足三里等。,醒脑开窍”针法的临床应用,（9）调神开窍法治疗百合病百
29、合病多发于女性，其发病多由情志因素所诱发，病机关键在于心窍闭阻，心神郁逆。百合病的临床表现变化多端，症状繁杂，主要包括精神意识，运动感觉及植物神经和内脏等机能障碍方面病证。治则：调神开窍，调和阴阳。取穴：内关、水沟。根据临床出现的不同症状及病情的程度随症加减穴位。治疗此病症的疗效如何，不但取穴要合理而且直接取决于针刺的手法，针感和刺激量。治疗重在首次治疗效果,茶和咖啡 同杯飘香中西医学 携手并进,谢 谢,30,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,
